Weilby 韧带重建 vs 单纯斜方肌切除术 (WEILBY)

梯形掌骨 (TM) 骨关节炎是手部第二常见的骨关节炎部位，也是所有关节中最常见的关节炎部位之一。 在 55 岁以上的人群中，孤立的放射学 TM 关节关节炎的患病率为 35%。 阿姆斯特朗等。报道 TM 关节关节炎在绝经后妇女中的患病率为 33%，其中三分之一是有症状的，在 55 岁以上的男性中患病率为 11%。 涉及拇指 TM 关节的病理可能会由于疼痛、捏/握力减弱和拇指抵抗力减弱而导致整只手的功能障碍。 描述的最常见的分类系统是 Eaton 和 Litter 使用拇指关节关节炎的 4 个阶段。 手术治疗的指征包括疼痛、颞下颌关节畸形、影响日常功能的握力无力以及对保守治疗无反应。 已经提出了多种不同的程序来治疗 TM 关节炎。 对于不太严重的阶段（Eaton-Littler 1 型和 2 型），手术选择包括半斜方肌切除术、掌侧韧带重建、拇指掌骨截骨术和关节镜辅助的 TM 关节清创/滑膜切除术。对于更严重的阶段（Eaton-Littler 3 型和 4 型） ) TM 关节融合术、TM 原发性关节成形术、斜方肌切除术单独使用或与韧带增强术联合使用。

TM 关节关节固定术的局限性包括骨不连的风险、拇指运动减少和相邻关节的退行性变化。 TM 关节置换术可在短期术后过程中快速缓解疼痛、增强抓握功能并改善运动范围，但据报道存在植入物失败和无菌性松动的长期风险。 梯形切除术的目的是去除关节炎的 TM 关节，从而减轻疼痛并保持拇指活动能力。多项研究报告了梯形切除术后的极佳效果。

然而，由于第 1 掌骨的不稳定和近端迁移，简单的梯形切除术因削弱拇指而受到批评。 为了克服这个问题，描述了几种手术技术，其中梯形切除术与韧带重建肌腱插入术 (LRTI) 相结合。 插入是通过将卷起的肌腱自体移植物放入舟状骨和 1. 掌骨之间的空间并通过 1. 掌骨底部的韧带重建进行稳定来实现的。 已经描述了各种不同的 LRTI 程序，包括采集桡侧腕屈肌腱 (FCR)、桡侧腕长伸肌腱 (ECRL)、拇长展肌腱 (APL) 和掌肌。

然而，Weilby于1988年发表了一种利用桡侧腕屈肌腱（FCR）宽度的一半进行韧带重建的方法。 FCR 的条带被收集并缠绕在拇长展肌及其自身周围，从而恢复掌骨稳定性并防止其下沉。 今天，Weilby 程序是丹麦最常见的 LRTI 操作类型。 尽管 Weilby 广泛使用，但缺乏证据表明该手术在减轻疼痛、改变运动范围和肌肉力量方面优于简单的梯形切除术，并且研究描述了 LRTI 手术的副作用，包括 FCR 肌腱断裂或粘连，疤痕压痛、感觉改变、神经瘤、复杂区域疼痛综合征和伤口感染。

相比之下，单纯斜方肌切除术后并发症和不良反应的报道较少。 总之，没有足够的证据表明哪种技术在疼痛、身体功能、力量和并发症方面优于另一种技术。 据研究人员所知，没有试验将 LRTI 与简单的斜方肌切除术和假手术进行比较。