安乃近对肩关节门诊术后标准治疗的附加值评价 (Metamizole003)

在门诊环境中，良好的术后镇痛具有挑战性，因为在没有医院工作人员的情况下，患者必须在家中自行控制疼痛。 此外，可用的镇痛类型有限（即 没有强阿片类药物）以及给药途径（即。 无硬膜外、静脉内、皮下或肌内途径）在家中。 如今，在门诊环境中提倡一种基于扑热息痛、非甾体抗炎药 (NSAID) 以及必要时弱阿片类药物联合使用来控制疼痛的多模式方法。 在门诊环境中也提倡局部和区域麻醉，以减轻手术后 8 至 24 小时的疼痛。 尽管采用了这种多模式疼痛治疗，门诊患者在家中遭受中度至重度急性术后疼痛的患病率仍然很高，从 9% 到 40% 不等。 更具体地说，一些患者似乎很可能在术后第四天出现中度至重度疼痛，其中包括接受关节镜肩部手术的患者。

除了这种高患病率外，最近的研究结果表明，使用非甾体抗炎药不利于肌腱愈合，尤其是在早期阶段。 这种负面影响是由于它对肌腱细胞的增殖和迁移，以及愈合过程中涉及的炎症反应和肌腱到骨骼愈合所必需的骨骼生长的影响。 受伤肌腱的愈合通过三个阶段进行：炎症、再生和重塑/成熟。 初始阶段涉及炎症反应，其中促炎性环氧合酶 2 (COX-2)/前列腺素 E2 (PGE-2) 通路非常重要。 在肌腱损伤的再生阶段，肌腱细胞向修复部位迁移，增殖并在组织中沉积细胞外基质 (ECM)。 桩蛋白是细胞运动的正调节因子，其表达被布洛芬下调，导致肌腱细胞迁移受抑制。 此外，治疗会降低肌腱细胞中的 DNA 合成和基因表达，损害增殖，并干扰 ECM 重塑的正常过程。 此外，由此产生的 p21CYP1 表达和 Rb 蛋白磷酸化降低与抑制增殖有关。 此外，与 PGE-2 抑制相关的 COX 酶的抑制可能导致成骨细胞分化受损，这对于肌腱到骨骼的愈合至关重要。

最重要的是，NSAIDs 并不总是足够有效，可能有许多禁忌症，因此不适合多达 25% 的所有患者。 这些争议表明需要替代疼痛疗法。 Metamizole (dipyrone) 是一种非阿片类化合物，具有强镇痛、解热和解痉作用。 静脉注射或肌肉注射安乃近对住院手术后镇痛的镇痛效果已有很好的描述。 最近，我们在一项前瞻性、双盲、随机对照试验中表明，与扑热息痛和布洛芬相比，扑热息痛和安乃近在家治疗门诊手术后的急性术后疼痛同样有效。 此外，两组的患者满意度以及报告的副作用均相同。

安乃近的镇痛作用涉及多种机制。 更具体地说，抑制 COX-1 和 -2 酶以及激活内源性大麻素和阿片能系统。 这似乎与非甾体抗炎药的工作机制部分相似，表明安乃近也会损害肌腱修复的理论推定。 然而，安乃近没有被归类为 NSAID，安乃近对肌腱愈合没有不利影响，文献中也没有报道安乃近与先前描述的机制之间的联系。 与非甾体抗炎药相比，安乃近最重要的优势是其良好的胃肠道和心血管副作用特征。 因此，在禁忌使用 NSAID 的手术（例如带肌腱修复的肩关节镜检查）中，在标准方法中用安乃近替代 NSAID 可能会提高术后疼痛治疗的整体适用性。