레보도파 유발 이상운동증에 대한 중재로서의 rTMS (ADAPT-LIDI)

파킨슨병(PD)에서 레보도파를 장기간 사용하면 레보도파 유발 이상운동증(LID)과 같은 운동 합병증이 발생하여 환자의 일상 생활에 심각한 영향을 미치는 경우가 많습니다. 보조 운동 영역(SMA), 일차 운동 피질, 소뇌 및 전두엽 피질을 포함하여 다양한 뇌 영역이 경두개 자기 자극(TMS) 치료의 대상이 되었습니다. 구체적으로, 1Hz rTMS로 pre-SMA를 표적으로 삼는 것은 레보도파 투여 후 PD 환자의 이상운동증 중증도를 지연시키고 감소시키는 것으로 나타났습니다(Lohse et al., 2020). 이러한 발견은 사전 보충 운동 영역이 최고 용량 이상운동증의 병태생리학에서 인과적 역할을 하기 때문에 뇌 자극 치료의 유망한 표적임을 시사합니다.

현재 연구는 개인의 신경 해부학 및 시뮬레이션된 전기장을 기반으로 자극 강도와 위치를 최적화하여 이전 연구를 기반으로 하는 것을 목표로 합니다. 또한, 이 연구에서는 이전 연구에서 사용된 단일 rTMS 펄스와 달리 짧은 고주파 버스트에서 전달되는 rTMS의 효과를 테스트할 것입니다(Lohse et al., 2020). LID에 대한 심부 뇌 자극(DBS)은 일반적으로 감마 주파수(40~200Hz, 일반적으로 130Hz)에서 시상하핵(STN)을 자극하는 것과 관련됩니다. 이 연구에서는 SMA 이전에 전달된 감마 주파수의 rTMS 버스트가 LID 증상을 감소시킬 것이라는 가설을 세웠습니다. 그러나 자발적인 피질 뇌 리듬의 기록은 베타 주파수(12-30Hz)가 운동 제어에 중요하며 PD에서 변경된다는 것을 나타냅니다. 따라서 베타 주파수에서 rTMS 버스트가 LID 증상을 줄일 수 있다는 것도 그럴듯합니다. 폭발 빈도가 LID에 미치는 영향에 대한 이전 연구가 부족하다는 점을 감안할 때, 이 연구에는 두 가지 다른 폭발 빈도가 포함되며, 두 가지 다른 폭발 빈도가 별도의 환자 그룹에 순차적으로 적용되어 둘 중 하나 또는 둘 다 LID 증상을 줄일 수 있는지 확인합니다.

이상운동증 발병 시간 및 중증도는 통합 이상운동증 평가 척도(UDysRS)를 사용하여 측정하고 치료 상태를 모르는 임상 평가자가 평가합니다. 결과는 활성 자극 조건과 가짜 자극 조건 간에 비교됩니다.