ST 상승이 없는 급성 관상동맥 증후군으로 입원하는 동안 조영제 관련 신장병을 예방하기 위한 비트 뿌리 주스 보충 (RENACS)

조영제 유발 신병증(CIN)은 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받은 급성 관상동맥 증후군(ACS)으로 입원한 환자의 일반적인 합병증입니다.

신장 기능 악화는 일반적으로 가역적이지만, CIN을 피하는 것은 신장 대체 요법에 대한 더 큰 필요성과 더 높은 사망률을 포함하여 더 나쁜 예후와 연관되어 있으므로 매우 중요합니다.

무기 질산염(NO3-)은 혈관 확장 효과로 신장 관류를 보호하는 산화질소(NO)로 대사되는 능력으로 인해 CIN을 예방하는 가장 유망한 치료법입니다. 또한 NO는 항염증, 항증식, 내피 보호 및 혈소판 응집 억제제 효과로 인해 ACS에 다른 잠재적인 이점을 가지고 있습니다.

최근 NITRATE-CIN 연구에 따르면 PCI를 받고 있는 비ST 상승(NSTE) ACS로 입원한 환자에게 KNO3 12mmol/24시간을 5일 동안 투여하면 CIN 위험이 크게 감소할 뿐만 아니라 악화도 예방되는 것으로 나타났습니다. 추적 기간 동안 신장 기능이 향상되고 주요 심혈관 합병증(MACE)이 크게 감소했습니다.

그러나 현재 KNO3에 대한 시판 제품은 없으며 이의 투여는 고칼륨혈증과 관련될 수 있습니다.

또한, NSTE ACS에 입원하는 동안 이 방법을 사용했다는 증거는 지중해 인구를 소수로 대표하는 단일 센터 연구에서 나온 것이므로 환자에서 이러한 결과의 타당성에 대한 의구심을 불러일으킵니다.

비트 뿌리 주스를 마시는 것은 가용성이 높고 투여가 간편하며 고칼륨혈증과 같은 부작용의 위험이 적기 때문에 NSTE ACS에 입원하는 동안 NO3-를 투여하는 매우 유망한 대안입니다.

매일 비트 뿌리 주스 500mL에는 약 11mmol의 NO3-가 ​​함유되어 있으며, 이를 섭취하면 KNO3와 유사하게 혈장 NO가 증가하고, 만성 관상동맥 증후군 환자의 경우 추적 관찰 중 스텐트 재협착증 및 MACE의 위험이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 부작용.

목표:

• PCI 후 CIN 예방에 있어 NSTE ACS의 병원 입원 중 비트 뿌리 주스를 이용한 식이 보충제의 효과를 설명합니다.
• NSTE ACS에 입원하는 동안 비트 뿌리 주스 보충에 대한 내성과 고칼륨혈증과 같은 부작용과의 가능한 관계를 평가합니다.
• 신장 대체 요법의 시작 필요성을 포함하여 추적 관찰 기간 동안 질산염 함량이 높은 야채가 풍부한 식단을 유지하기 위해 입원 중 비트 뿌리 주스 투여와 퇴원 시 권장 사항에 대한 효과를 분석합니다.
• 입원 중 비트 뿌리 주스 투여 효과와 퇴원 시 NSTE ACS 후 추적 관찰 첫 해 동안 MACE를 사용하여 질산염 함량이 높은 야채가 풍부한 식단을 유지하라는 권장 사항 사이의 관계를 평가합니다.

연구 설계:

PROBE 연구(Prospective Randomized Open, Blinded End-point) 영양 중재 연구. 유니센트릭. 연구 집단: PCI 적응증이 있고 CIN 위험이 높은 NSTE-ACS 진단을 받고 우리 센터에 입원한 18세 이상의 환자(Mehran 척도 점수(조영제 ≥ 9 제외)).

중재: 7일 동안 또는 NSTE-ACS 입원 후 퇴원할 때까지 매일 비트 뿌리 주스 500mL를 250mL씩 2회 보충합니다. 퇴원 후에도 질산염 함량이 높은 야채가 풍부한 식단을 유지하는 것이 좋습니다.

대조군은 일반적인 관리와 식단을 따르게 됩니다. 두 그룹 모두 CIN을 예방하기 위해 수화요법과 스타틴 치료를 실시합니다.

분석된 변수:

NSTE-ACS 입원 중 매일 비트 뿌리 주스 500mL 보충과 다음과의 관계:

• KDIGO 크레아티닌 기준에 따라 입원 중 CIN 발생률(처음 48시간 동안 혈청 크레아티닌 ≥0.3mg/dL 또는 PCI 후 일주일 동안 기준치의 ≥1.5배 증가)
• 개입 그룹의 주스 불내성, 고칼륨혈증(이전 정상 값에서 K>5.5mEq/L로 정의됨) 또는 입원 중 기타 부작용으로 인한 탈락 발생률.
• PCI 후 첫 해 동안 사구체 여과율의 변화와 신대체요법의 필요성.
• PCI 후 첫 해 동안 MACE 발생률과 총 사망률. 개인 이력, NSTEA CS 및 PCI의 특성, 입원 시, PCI 후, 추적 관찰 중 크레아티닌 수치 및 투여된 치료 수치도 등록됩니다.