수술 전후 우울증, 관찰 코호트 연구

배경 매년 3억 건이 넘는 수술이 이루어지면서 수술 전후 이환율이 사회에 미치는 영향은 매우 큽니다[1]. 여러 연구에서 심장-[1], 신장-[2], 폐-[3] 및 신경학적 합병증[4]뿐만 아니라 결과에 대한 기타 복합 지표도 강조되었습니다.[5] 수술 후 합병증이 살아남는 경우 때로는 기능과 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.[6] 대수술 후 신체 합병증에 대한 연구가 점차 늘어나고 있는 반면, 연구 분야에서는 수술 후 우울증과 같은 심리적 결과에 대한 데이터가 부족합니다. 대부분의 연구에서는 특정 수술 코호트를 사용합니다. 여기에는 수막종 수술[7] 및 신경교종 환자[8]에 대한 연구가 포함됩니다. 둘 다 수술 후 우울증의 위험이 높습니다. 대조적으로, 전정 신경초종 수술 후에는 항우울제 사용에 있어서 유의한 차이가 발견되지 않았다.[9] 척추수술을 관상동맥우회술, 자궁적출술, 담낭절제술, 만성 폐쇄성 폐질환, 울혈성 심부전 악화, 단순 질분만과 비교할 때 전자가 수술 후 우울증의 위험이 가장 높았습니다.[10] 주요우울장애(MDD)의 원인은 잘 알려져 있지 않으며 진단도 어렵습니다.[11, 12] MDD의 첫 번째 에피소드를 경험한 많은 사람들은 계속해서 재발성 에피소드로 고통받게 됩니다.[13, 14] 동등하게 장애가 있는 신체 장애와 비교할 때 우울증에 대한 치료는 덜 널리 퍼져 있으며 이는 해당 상태에 대한 치료가 부족함을 나타냅니다.[15] 또한 MDD가 있는 개인은 심혈관 질환 및 모든 원인으로 인한 사망 위험이 높습니다.[16]

가설 우리는 수술이 스트레스가 많은 사건이며 잠재적으로 우울증을 유발할 수 있다는 가설을 세웁니다. 우리는 선택된 고위험 환자에서 수술 후 새로 발병하는 우울증이 더 흔하고 잠재적으로 예방할 수 있다는 가설을 세웁니다.

방법 우리는 수술 계획 도구인 Orbit의 수술 전후 데이터를 사용할 계획입니다. Solna와 Huddinge에 있는 Karolinska 대학 병원의 Orbit 코호트에는 스웨덴 개인 식별 번호(PIN), 환자 인구 통계, 미국 마취과 학회(ASA) 신체 상태 분류, 마취 및 수술 유형, 날짜 및 기간이 포함되어 있습니다. . NOMESCO 분류는 수술 절차를 16개 범주로 분류하는 데 사용될 수 있습니다. 신경, 내분비, 안과, 귀, 코, 목, 구강 및 악안면, 심장, 혈관, 흉부, 유방, 위장, 비뇨기과, 부인과, 산부인과, 정형외과, 피부과 및 작은 수술. Orbit 코호트는 전자 의료 기록(EMR)과 교차 일치되므로 수술 전후 ICD 코드(진단, 동반 질환) 및 수술 전후 ATC 코드(약물)를 기반으로 코호트 내 환자의 특성을 파악할 수 있습니다. ). 병원 체류 기간, 재입원 및 사망 날짜도 EMR에서 검색할 수 있습니다.

위에서 설명한 대로 Orbit 데이터를 EMR 데이터와 병합함으로써 (새로 발병한) 수술 후 우울증이 발생한 환자에 대한 단기 및 장기 결과를 효과적으로 조사할 수 있습니다. 이는 수술 전 몇 년 동안 우울증 진단을 받은 환자(EMR의 ICD 코드 사용) 및/또는 항우울제를 수집한 환자(EMR의 ATC 코드 사용)를 제거함으로써 달성할 수 있습니다. 이 환자들의 단기 및 장기 사망률은 얼마나 됩니까? 전반적인 질병률과 의료 활용 측면에서 얼마나 멀리 떨어져 있습니까? 또한 특히 두 번째 연구에서 제외된 환자에 초점을 맞춰 수술 전 우울증 환자의 단기 및 장기 결과를 특성화할 수 있습니다. 이 환자들은 사망률, 질병률 및 의료 이용 위험 측면에서 어떻게 대처합니까?

참고자료

1. Weiser TG, Haynes AB, Molina G, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, Fu R, Azad T, Chao TE, Berry WR 외: 2012년 전 세계 수술 규모 추정: 개선된 건강 결과를 뒷받침하는 평가 . Lancet 2015, 385 Suppl 2:S11.
2. Prowle JR, Forni LG, Bell M, Chew MS, Edwards M, Grams ME, Grocott MPW, Liu KD, McIlroy D, Murray PT 등: 성인 비심장 수술의 수술 후 급성 신장 손상: 급성 질환에 대한 공동 합의 보고서 품질 이니셔티브 및 운영 전후 품질 이니셔티브. Nat Rev Nephrol 2021, 17(9):605-618.
3. Fernandez-Bustamante A, Frendl G, Sprung J, Kor DJ, Subramaniam B, Martinez Ruiz R, Lee JW, Henderson WG, Moss A, Mehdiratta N 외: 비심흉부 수술 후 수술 후 폐 합병증, 조기 사망 및 입원 기간: A 수술 전후 연구 네트워크 조사관의 다기관 연구. JAMA Surg 2017, 152(2):157-166.
4. Platzbecker K, Grabitz SD, Raub D, Rudolph MI, Friedrich S, Vinzant N, Kurth T, Weimar C, Bhatt DL, Nozari A 외: 수술 후 허혈성 뇌졸중에 대한 예후 모델의 개발 및 외부 검증. Br J Anaesth 2021, 127(5):713-721.
5. Bell M, Eriksson LI, Svensson T, Hallqvist L, Granath F, Reilly J, Myles PS: 수술 후 집에 있는 시간: 임상 시험 및 품질 보증을 위한 통합되고 효율적인 결과 측정. EClinicalMedicine 2019, 11:18-26.
6. Grocott MP, Pearse RM: 수술 전후 위험에 대한 예후 연구: 강력한 방법론이 필요합니다. Br J Anaesth 2010, 105(3):243-245.
7. Thurin E, Rydén I, Skoglund T, Smits A, Gulati S, Hesselager G, Bartek J, Henriksson R, Salvesen Ø, Jakola AS: 수막종 수술이 항간질제, 항우울제 및 진정제 사용에 미치는 영향: 스웨덴 전국 일치 코호트 공부하다. Cancer Med 2021, 10(9):2967-2977.
8. Rydén I, Thurin E, Carstam L, Smits A, Gulati S, Henriksson R, Salvesen Ø, Store Jakola A: 저등급 신경교종 환자의 수술 전후 향정신성 및 항간질제 사용: 전국적으로 일치하는 코호트 공부하다. BMC 암 2021, 21(1):248.
9. Thurin E, Förander P, Bartek J, Gulati S, Rydén I, Smits A, Hesselager G, Salvesen Ø, Jakola AS: 전정 신경초종 수술 후 우울증 및 작업 능력: 항우울제, 진정제, 그리고 병가. Acta Neurochir (빈) 2021, 163(8):2225-2235.
10. Wilson BR, Tringale KR, Hirshman BR, Zhou T, Umlauf A, Taylor WR, Ciacci JD, Carter BS, Chen CC: 척추 수술 후 우울증: 캘리포니아 결과 데이터베이스의 비교 분석. Mayo Clin Proc 2017, 92(1):88-97.
11. Ménard C, Hodes GE, Russo SJ: 우울증의 발병기전: 인간과 설치류 연구에서 얻은 통찰력. 신경과학 2016, 321:138-162.
12. Wancata J, Windhaber J, Bach M, Meise U: 비정신과 병원 병동의 정신 장애 인식. J Psychosom Res 2000, 48(2):149-155.
13. Eaton WW, Shao H, Nestadt G, Lee HB, Lee BH, Bienvenu OJ, Zandi P: 주요 우울 장애의 최초 발병 및 만성성에 대한 인구 기반 연구. Arch Gen 정신의학 2008, 65(5):513-520.
14. Mueller TI, Leon AC, Keller MB, Solomon DA, Endicott J, Coryell W, Warshaw M, Maser JD: 15년간의 관찰 추적 기간 동안 주요 우울 장애에서 회복된 후 재발. Am J Psychiatry 1999, 156(7):1000-1006.
15. Ormel J, Petukhova M, Chatterji S, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Angermeyer MC, Bromet EJ, Burger H, Demyttenaere K, de Girolamo G 외: 전 세계의 특정 정신적, 육체적 장애의 장애 및 치료. Br J 정신과 2008, 192(5):368-375.
16. Rajan S, McKee M, Rangarajan S, Bangdiwala S, Rosengren A, Gupta R, Kutty VR, Wielgosz A, Lear S, AlHabib KF 외: 우울증 증상과 심혈관 질환 및 사망률의 연관성 고소득 국가. JAMA 정신의학 2020, 77(10):1052-1063.