ACT-Together (がん検査に取り組む-Together)

包含基準:

1. 診断

   • アーム 1: 改訂国際予後スコアリング システム (IPSS-R) による MDS 中/高/超高リスクの診断、未治療または最大 2 回までの治療歴。
   • アーム 2: 再発/難治性 AML の診断 (欧州白血病ネットワーク 2022 による)[26]、サルベージ 1-2 として治療を受けている。 低メチル化剤（HMA）療法で治療されたMDSまたはCMMLで、AMLに進行し、利用できるより良い治療法がない、または利用可能な治療の候補ではない人は、AMLに進行した時点で対象となります。
2. 18歳以上の患者
3. 東部協力腫瘍学グループ (ECOG) のパフォーマンス ステータス ≤2
4. 適格性検査が実施されている間のアフェレーシス、限定用量のシタラビン、またはヒドリアの使用などの一時的な事前措置は許可されますが、事前の救済としてはカウントされません。
5. 急速に進行する疾患がない場合、前の治療からプロトコール治療の開始時までの間隔は、少なくとも2週間または少なくとも5半減期（いずれか短い方）となります。 問題の治療法の半減期は、出版された薬物動態学の文献 (要約、原稿、研究者用パンフレット、または薬物投与マニュアル) に基づいており、プロトコール適格性文書に文書化されます。
6. 以前の治療による毒性はグレード ≤ 1 に解決されているはずですが、脱毛症および感覚性神経障害グレード ≤ 2 が安全性リスクを構成しない場合は、研究者の判断に基づいて許容されます。
7. 化学療法剤または抗白血病剤の使用は、以下の例外を除いて研究中に許可されません: (1) PI の裁量による、制御された中枢神経系白血病患者に対するくも膜下腔内 (IT) 療法。 (2) 急速増殖性疾患患者に対するシタラビンの 1～2 回用量（各用量 1.5 g/m2 まで）の使用は、治験治療開始の 7 日前まで許可されます（7 日間の休薬）。 急速に増殖する疾患の患者に対するヒドロキシ尿素の使用は、研究中および研究療法の開始前に許可されており、洗い流す必要はありません。 これらの投薬は症例報告書に記録されます。
8. CNS 予防のための同時治療、または制御された CNS 疾患に対する治療の継続は許可されます。 CNS疾患の既知の病歴を持つ患者は、CNS指向療法で治療を受けていなければならず、CNS白血病の証拠のない少なくとも2回の連続したLPを有し、登録前の少なくとも4週間は臨床的に安定しており、進行中の神経学的症状がない必要があります。治療医師の意見では、CNS疾患に関連している

血清生化学値には次の制限があります。

1. 患者は、Cockcroft-Gault 式、腎疾患における食事療法の変更 (MDRD) eGFR によって計算されるか、24 時間の採尿によって測定されるクレアチニン クリアランス (CrCl) ≥ 40 mL/min によって証明される適切な腎機能を有している必要があります。 BMI >23 の患者の場合、理想体重ではなく調整体重が推奨パラメータです。
2. ギルバート症候群によるものを考慮しない限り、直接ビリルビン <1.5 x ULN

3. アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼまたはアラニンアミノトランスフェラーゼ ≤ 2.0 x ULN (アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼまたはアラニン アミノトランスフェラーゼ ≤ 3.0 x ULN) (担当医師が白血病に関連しているとみなした場合) 10. 白血球数 < 10 x 109/L。 ヒドロキシ尿素は、白血球数を 10x109/L 未満に減らすために使用される場合があります。

   11. インフォームドコンセントを理解し、署名された同意を提供する能力。 12. 女性は、外科的または生物学的に無菌であるか、閉経後（少なくとも 12 か月間無月経）であるか、妊娠の可能性がある場合は、治療開始前 72 時間以内に血清または尿の妊娠検査が陰性でなければなりません。 妊娠の可能性のある女性は、研究期間中および最後の治療から4か月後まで適切な避妊方法を使用することに同意しなければなりません。 男性は、外科的または生物学的に不妊であるか、最後の治療から3か月後までの研究期間中、適切な避妊方法を使用することに同意する必要があります。

   除外基準:

   -糖尿病、高血圧を含む心血管疾患、腎疾患、または進行性の制御されていない感染症を含むがこれらに限定されない、研究への参加を危うくする可能性のある他の既知の重度および/または制御されていない病状を併発している患者。

   2. スクリーニング時に同時悪性腫瘍に対して積極的な抗腫瘍療法または放射線療法を受けている患者。 悪性腫瘍が十分に制御されている場合、維持療法、ホルモン療法、またはステロイド療法が許可されます。

   3. 計画登録前3か月以内の同種幹細胞移植を含む臓器移植歴、活動性移植片対宿主病（GVHD）>グレード1、または低用量のシクロスポリンおよびタクロリムスを除く移植関連免疫抑制を必要とする患者。

   4. 症候性の中枢神経系白血病の患者、またはコントロールが不十分な中枢神経系白血病の患者。

   5. 十分にコントロールされていない既知の HIV 感染症患者（すなわち、 登録時に検出可能な循環ウイルス量）。

   6. 3か月以内にウイルス量が検出不能な患者を除く、血清学的検査によりB型またはC型肝炎感染陽性が判明している患者（試験参加前にB型またはC型肝炎検査は必要ない）。 HBVに対する以前のワクチン接種の血清学的証拠[すなわち、HBs抗原-および抗HBs+]を有する被験者は、参加することができる。

   7. 1日目から14日以内に何らかの大規模な外科手術を受けた患者。 8. 大腸炎、炎症性腸疾患、または積極的な自殺念慮や行動を含む精神疾患を含む、活動的であり、十分にコントロールされていないその他の重度の急性または慢性の病状。または、研究への参加または研究治療の投与に関連するリスクを高める可能性がある、または研究結果の解釈を妨げる可能性があり、研究者の判断で患者をこの研究に参加させるのは不適切である可能性がある検査室の異常。

   9. 活動性かつ制御不能な疾患（全身療法を必要とする活動性感染症、または感染から48時間以内の二次的な発熱が考えられる）：感染制御下での予防的抗生物質またはIV抗生物質の長期投与は許可されている、適切な薬物療法にもかかわらず制御されていない高血圧、活動性かつ制御されていないうっ血性心臓失敗 NYHA クラス III/IV、治療医師の判断による、臨床的に重大かつ制御されていない不整脈。

   10. 抗TNF薬（インフリキシマブ、エタネルセプト、アダリムマブ、セルトリズマブ、ゴリムマブ）の使用要件。

   11. 患者がプロトコルに従うことを望まない、または従うことができない。 12. 治療開始から28日以内の生ワクチン接種