응급 개복술 결과의 병원 규모 관계

이 연구의 목적은 스코틀랜드 응급 개복술 결과에서 병원 시술량-결과 관계의 가능성을 탐구하는 것입니다.

이는 2001년 1월 1일부터 2010년 12월 31일까지 스코틀랜드에서 수행된 모든 응급 개복술에 대한 후향적 연구입니다. 이는 NHS National Services Scotland의 정보 서비스 부서(ISD)에서 정기적으로 수집된 행정 데이터를 사용합니다.

응급 개복술은 주로 장관에 대한 비선택적 복부 시술로 정의됩니다. 그러한 경우는 일련의 절차적 코드를 사용하여 식별되며, 이는 현지 기록에 대해 검증됩니다.

이 연구에 데이터를 제공할 레지스트리는 Scottish Morbidity Record 01(SMR01)이며, 전체 제목은 "일반/급성 입원환자 및 당일 사례 데이터세트"입니다(http://www.adls.ac.uk 참조). /nhs-스코틀랜드/일반-급성-입원환자-일-사례-smr01/?세부사항). SMR01은 ISD에 의해 대조되고 관리되며, 입원 환자 또는 주간 진료를 제공하는 모든 스코틀랜드 NHS 제공자에게는 데이터 제출이 필수입니다. 매년 약 140만 개의 레코드가 추가됩니다. 진단은 국제질병분류(ICD)-10 표준에 따라 코드화되며, 절차는 영국 인구조사통계청(OPCS) 표준에 따라 코드화되며, 최신 버전은 버전 4.5입니다. SMR01의 데이터 품질은 높으며 정기적인 내부 감사를 통해 보장됩니다. 2010년 정확도 감사에서는 Main Condition은 88%의 정확도로, Main Procedure는 94%의 정확도로 기록되었습니다.

본 연구를 위해 제공된 추출에서 데이터 불일치가 확인된 경우 가능한 경우 ISD의 데이터 검색 지원 팀을 통해 추가 설명을 얻을 것입니다. SMR01은 데이터 완성도가 매우 높습니다. 그러나 상당한 양의 데이터가 누락되거나 사용할 수 없는 경우 데이터 대치의 필요성이 탐구될 것입니다.

연구 기간은 복강경 수술이 널리 시행되는 시대에 맞춰 현재의 진료에 대한 평가를 제공하고자 실용적으로 결정되었습니다.

또한 검정력 계산에서는 이것이 사망률 차이를 입증할 수 있는 적절한 표본 크기를 제공할 것이라고 제안했습니다. 최근 논문에서는 응급 개복술의 30일 사망률이 14.9%인 것으로 나타났습니다(Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. 응급 개복술 후 사망률의 변화: 영국 응급 개복술 네트워크(UK Emergency Laparotomy Network)의 첫 번째 보고서. J Anaesth 형제님. 2012년 9월 1;109(3):368-75.)

우리는 2%의 사망률 차이(절대)를 감지할 수 있기를 원했습니다. 알파는 0.05, 검정력은 0.9로 지정되었습니다. G Power 3.1.7의 chi-2 테스트를 사용하여, 이 차이를 나타내기 위해서는 총 N 5221이 필요한 것으로 결정되었습니다. 이미 인용된 연구에서는 35개 병원이 3개월 간의 진료에 대한 데이터를 제출하여 총 1,853명의 환자를 확보했습니다. 우리는 한 병원이 연간 212건의 개복술을 완료하는 것으로 추정했습니다. 현재 스코틀랜드에는 31개의 성인 수술 센터가 있어 연간 6,565건의 개복 수술이 이루어지고 있습니다. 스코틀랜드 병원의 작은 규모를 수용하더라도 이는 입원 기간의 임상적으로 유의미한 차이를 탐지하는 데 10년 코호트가 충분해야 함을 보여줍니다.

병원은 연구 기간 동안 수행된 시술 횟수에 따라 높음, 중간, 낮음의 3분위수로 배치됩니다.

이 연구에서는 위험 조정 30일/입원 환자 사망률을 1차 결과로 비교하고, 2차 결과로는 30일 재입원율, 30일 재수술률 및 수술 후 입원 기간을 비교할 예정입니다. 나이, 성별, 동반질환과 같은 잠재적으로 유의미한 교란 변수는 단변량 모델에서 예측 가치에 대해 연구되고, 여전히 유의미한 경우 다변량 모델에 포함됩니다.