복강경 대장암 수술 후 회복의 질에 대한 척수강내 모르핀의 영향

대장암은 여성에서 두 번째로 흔한 종양이고 남성에서 세 번째로 흔한 종양으로, 매년 전 세계적으로 진단되는 종양 및 종양 관련 사망의 약 10%를 차지합니다. 복강경 절제술은 대장암 수술의 표준이 되었으며, 입원기간 단축, 수술 후 통증 감소, 환자의 회복 촉진 등이 주요 장점이다. 그러나 복강경 대장암 수술을 받은 환자의 약 49%는 여전히 중등도에서 심한 수술 후 통증을 겪는 것으로 보고됐다. 복부 배액관 삽입은 특히 환자가 심호흡, 운동 또는 기침을 할 때 수술 후 통증의 정도를 증가시켜 수술 후 아편유사제에 대한 수요를 증가시키고 수술 후 회복의 질을 저하시킵니다. 환자의 수술 후 통증을 어떻게 더 줄이고, 오피오이드 복용량을 줄이고, 입원 기간을 단축하며, 환자의 빠른 회복을 촉진하고 환자 만족도를 향상시킬 수 있는 방법이 우리의 관심사입니다.

마취 방식은 횡복근의 부피바카인 리포솜 평면 차단과 결합된 기관내 삽관 전신 마취, 실험군은 척수강내 모르핀과 결합된 실험군, 척수강내 식염수를 주입한 대조군으로 이루어졌다. 심박수, 심전도, 맥박 산소 포화도, 비침습적 혈압, 호기말 이산화탄소 분압(ETCO2)을 입국 후 정기적으로 모니터링했습니다. 마취 유도 전 실험군은 요추 모르핀(L3/4)을 투여받았다. 문헌과 이전 임상 적용에 따르면 척수강 내 모르핀은 남성의 경우 250ug, 여성의 경우 200ug이었습니다. 대조군에는 생리식염수를 경막강내 주사하였다. 전신마취는 덱스메데토미딘(0.5ug/kg), 시클로포폴(0.4mg/kg), 레미펜타닐(TCI4ng/ml), 로쿠로늄(0.6mg/kg)을 정맥주사한 후 기관삽관을 통해 유도하였다. 두 군 모두 횡복근의 부피바카인 리포좀 평면 차단을 실시하였고, 부피바카인 리포좀 주사제(20ml:266mg)를 20ml에서 40ml까지 0.9% 염화나트륨 용액으로 희석하고, 좌우 복부 늑골하 접근로에 희석액 10ml를 주입하였고, 초음파 유도하에 측면 접근. 필요에 따라 1-1.3MAC 데스플루란, 레미펜타닐, 수펜타닐, 시스-아트라큐륨 및 혈관작용제를 사용하여 마취를 유지했습니다. 수술 중 오피오이드 복용량을 기록했습니다. 두 그룹의 환자는 정맥 내 조절 진통제, 150ml 정맥 내 진통 펌프에 0.9% 염화나트륨 용액과 함께 모르핀 150mg을 투여받았습니다. 배경 용량은 0ml/h, 단일 환자 조절 진통 용량은 1ml, 잠금 시간은 6분으로 극심한 통증을 관리합니다. 저혈압 등의 부작용이 발생하면 혈관 활성 약물을 만들면서 적절한 가속 수액 재수화를 실시하고 간호사(연구에 참여하지 않은)에게 정맥 진통 펌프의 매개 변수를 원래의 1/2로 줄이도록 요청했으며, 증상이 지속되면 진통제 펌프를 끄고 연구가 종료되었습니다. 주요 결과는 수술 24시간 후의 QoR15 점수였습니다.