Einfluss von intrathekalem Morphin auf die Qualität der Genesung nach einer laparoskopischen Darmkrebsoperation

Darmkrebs ist der zweithäufigste Tumor bei Frauen und der dritthäufigste Tumor bei Männern und macht jedes Jahr weltweit etwa 10 % der diagnostizierten Tumoren und tumorbedingten Todesfälle aus. Die laparoskopische Resektion ist zum Standard der Darmkrebschirurgie geworden und ihre Hauptvorteile bestehen in der Verkürzung des Krankenhausaufenthalts, der Verringerung postoperativer Schmerzen und der beschleunigten Genesung des Patienten. Es wurde jedoch berichtet, dass etwa 49 % der Patienten, die sich einer laparoskopischen Darmkrebsoperation unterziehen, immer noch mäßige bis starke postoperative Schmerzen haben. Das Einführen eines Abdominaldrainageschlauchs erhöht das Ausmaß der postoperativen Schmerzen, insbesondere wenn der Patient tief durchatmet, Sport treibt oder hustet, was den Bedarf an postoperativen Opioiden erhöht und die Qualität der postoperativen Genesung verringert. Unser Anliegen ist es, die postoperativen Schmerzen der Patienten weiter zu reduzieren, die Dosierung von Opioiden zu reduzieren, die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verkürzen, die schnelle Genesung der Patienten zu fördern und die Patientenzufriedenheit zu verbessern.

Das Anästhesieschema bestand aus endotrachealer Intubation, Vollnarkose kombiniert mit Bupivacain-Liposomen-Ebenenblockade des transversalen Bauchmuskels, der Versuchsgruppe kombiniert mit intrathekalem Morphin, der Kontrollgruppe wurde intrathekale Kochsalzlösung injiziert. Herzfrequenz, Elektrokardiogramm, Pulssauerstoffsättigung, nichtinvasiver Blutdruck und endexspiratorischer Kohlendioxid-Partialdruck (ETCO2) wurden nach der Einreise routinemäßig überwacht. Vor Narkoseeinleitung erhielt die Versuchsgruppe lumbales Morphin (L3/4). Basierend auf der Literatur und unserer früheren klinischen Anwendung betrug die intrathekale Morphinmenge 250 µg für Männer und 200 µg für Frauen. Die Kontrollgruppe erhielt eine intrathekale Injektion normaler Kochsalzlösung. Die Vollnarkose wurde durch intravenöse Injektion von Dexmedetomidin (0,5 ug/kg), Cyclopofol (0,4 mg/kg), Remifentanil (TCI4 ng/ml) und Rocuronium (0,6 mg/kg) eingeleitet, gefolgt von einer trachealen Intubation. In beiden Gruppen wurde eine Bupivacain-Liposomen-Ebenenblockade des transversalen Bauchmuskels durchgeführt, die Bupivacain-Liposomen-Injektion (20 ml: 266 mg) wurde mit 0,9 %iger Natriumchloridlösung von 20 ml auf 40 ml verdünnt und 10 ml Verdünnungslösung wurden in den linken und rechten abdominalen subkostalen Zugang injiziert lateraler Zugang unter Ultraschallkontrolle. Die Anästhesie wurde mit 1–1,3 MAC Desfluran, Remifentanil, Sufentanil, Cis-Atracurium und je nach Bedarf vasoaktiven Wirkstoffen aufrechterhalten. Die intraoperative Opioiddosis wurde aufgezeichnet. Patienten in beiden Gruppen erhielten eine intravenöse kontrollierte Analgesie, 150 mg Morphin mit 0,9 %iger Natriumchloridlösung auf 150 ml intravenöse Analgesiepumpe. Die Hintergrunddosis beträgt 0 ml/h, die vom einzelnen Patienten kontrollierte Analgesiedosis beträgt 1 ml und die Sperrzeit beträgt 6 Minuten zur Behandlung fulminanter Schmerzen. Wenn unerwünschte Ereignisse wie Hypotonie auftreten, wird während der Herstellung eine geeignete beschleunigte Flüssigkeitsrehydratation durchgeführt. Bei vasoaktiven Medikamenten wurde die Krankenschwester (die nicht an der Studie teilnahm) gebeten, die Parameter der intravenösen Analgetikapumpe auf die Hälfte des Originals zu reduzieren Bei anhaltenden Symptomen wurde die Analgetikapumpe abgeschaltet und die Studie abgebrochen. Das Hauptergebnis war der QoR15-Score 24 Stunden nach der Operation.