이중 항혈소판 요법에서 강력한 P2Y12 억제제를 이용한 단독 요법으로 전환 (SWAP-7)

1~3개월 간의 이중 항혈소판 요법(DAPT) 후 P2Y12 단독 요법 전략은 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자를 포함하여 죽상혈전증 사례의 증가 없이 출혈 사례의 실질적인 감소와 관련이 있습니다. 그러나 단일 항혈소판 요법(SAPT) 환경에서는 다양한 P2Y12 억제제의 안전성과 효능 프로필이 다릅니다. TICO(급성관상동맥증후군을 위한 신세대 시롤리무스 용출 스텐트로 치료받은 환자의 3개월 후 티카그렐러 단일요법) 시험에서 3개월 만에 DAPT를 중단하고 티카그렐러 단독요법으로 전환하는 것이 표준 12개월 DAPT보다 순 1년 순기간이 더 우수했습니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받는 ACS 환자의 심장 부작용. 마찬가지로, TWILIGHT(Ticagrelor with Aspirin or Alone in High-Risk Patients After Coronary Intervention) 시험에서는 PCI 후 초기 3개월 DAPT 과정을 완료한 고위험 환자에서 티카그렐러 단독요법이 임상적으로 의미 있는 출혈 사건을 감소시키지 않고 감소시키는 것으로 나타났습니다. 티카그렐러와 아스피린을 병용한 경우 허혈 위험이 더 높다. 반면, STOPDAPT-2 ACS(ACS 환자를 위한 Short and Optimal Duration of Dual Antiplatelet Therapy-2 연구)에서는 ACS PCI 후 1~2개월에 DAPT를 중단하고 클로피도그렐 단독요법으로 전환하는 것이 12개월에 비해 비열등하지 않았습니다. 1년간 순 심장 이상반응에 대한 아스피린 및 클로피도그렐 병용 DAPT, 감소에도 불구하고 죽상혈전증 발병의 수치적 증가로 인해 출혈 사건. 이러한 데이터는 고위험 환자에서 PCI 후 초기 SAPT 설정에서 클로피도그렐보다 강력한 P2Y12 억제제가 선호되어야 함을 시사합니다.

ISAR-REACT(Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen: Rapid Early Action for Coronary Treatment) 5 연구에서는 ACS 환자에서 티카그렐러를 투여한 환자보다 프라수그렐을 투여한 환자에서 주요 심혈관 사건의 발생률이 낮았고, 출혈은 두 그룹 사이에 큰 차이가 없었습니다. 이러한 결과를 바탕으로 유럽 가이드라인에서는 PCI로 진행하는 ACS 환자의 경우 티카그렐러보다 프라수그렐을 우선적으로 고려해야 한다고 제안하고 있습니다. 더욱이, PD 연구에서는 티카그렐러와 비교하여 프라수그렐이 유사하거나 심지어 더 우수한 혈소판 억제 효과를 제공하는 것으로 나타났습니다[16,17]. 그러나 이 임상 PD 데이터는 DAPT 요법(즉, 아스피린과 함께)의 맥락에서 프라수그렐을 사용하는 맥락에 있으며 PCI 이후 프라수그렐 기반 SAPT 사용에 대한 데이터는 제한적입니다.

전반적으로, 이러한 관찰과 티카그렐러 기반 SAPT 및 프라수그렐 기반 SAPT의 임상 및 PD 효능에 대한 직접적인 비교가 부족하다는 점은 이러한 접근법을 비교하기 위한 전용 조사 수행의 중요성을 강조합니다. 티카그렐러 및 프라수그렐 기반 SAPT의 PD 프로파일이 비교 가능한지 확인하기 위해 두 전략 간의 비열등성 연구를 수행하는 것을 목표로 합니다. 이러한 조사는 이러한 전략의 안전성과 효능에 대한 통찰력을 제공하고 임상 결과를 평가하는 대규모 조사의 기반을 마련할 수 있습니다.