Vliv doprovodného syndromu dráždivého tračníku na příznaky a závažnost gastroezofageální refluxní choroby.

Funkční gastrointestinální poruchy (FGID) jsou charakterizovány chronickými gastrointestinálními symptomy v nepřítomnosti prokazatelné patologie, diagnostikované pomocí kritérií Řím-IV. IBS je nejrozšířenější FGID, postihující > 12 % populace Spojeného království, což představuje 40–60 % doporučení na gastroenterologické ambulantní pacienty. Je charakterizována bolestí břicha, nadýmáním a změněnou formou nebo frekvencí stolice a je klasifikována do čtyř podtypů: IBS s převládající zácpou; převládající průjem; smíšené střevní návyky; nebo bez podtypu.

I když patogeneze IBS není zcela objasněna, má se za to, že ji lze přičíst viscerální hypersenzitivitě (VH), narušené komunikaci osy mikrobiota-mozek-střevo, gastrointestinální infekci a změnám funkce mozku. VH je změněná citlivostní reakce na fyziologické podněty, která se může objevit v důsledku poruch nervového systému. Nepatologické viscerální funkce by neměly vést k bolesti, přesto neuspořádaná reakce na fyziologické podněty s VH způsobuje zvýšené vnímání mechanických spouštěčů aplikovaných na střevo, což vyvolává vnímané nepohodlí.

FGID jícnu s podobnou patogenezí zprostředkovanou VH zahrnují funkční pálení žáhy (FH), refluxní hypersenzitivitu (RH), funkční bolest na hrudi a globus. Ty mohou vyvolat příznaky, které jsou fenotypově nerozeznatelné od gastroezofageální refluxní choroby (GORD), ale nevykazují žádnou měřitelnou příčinu.

GORD je výsledkem retrográdního pohybu kyselého žaludečního obsahu do jícnu, charakterizovaného nadměrnou expozicí jícnové kyselině (OAE). Ochranné fyziologické mechanismy minimalizují gastroezofageální reflux, jmenovitě antirefluxní bariéra, zahrnující dolní jícnový svěrač (LOS), krurální bránici a podpůrné struktury, spolu s peristaltickou clearance refluxátu z jícnu. Kompromis těchto mechanismů však může způsobit zvýšení gastroezofageálního refluxu na patologické hladiny OAE, což vede k ezofagitidě a vzniku symptomů.

Ambulantní monitorování pH přímo potvrzuje nebo vyvrací diagnózy GORD měřením OAE a frekvence epizod refluxu během 24 hodin. GORD lze klasifikovat jako erozivní refluxní chorobu (ERD), diagnostikovanou endoskopicky erozivní ezofagitidou nebo Barrettovým jícnem, nebo neerozivní refluxní chorobu (NERD), která se projevuje bez poškození sliznice.

GORD se může projevovat různě, buď s typickými nebo atypickými příznaky. Typické příznaky zahrnují pálení žáhy a kyselou regurgitaci, zatímco atypické projevy zahrnují bolest na hrudi, chronický kašel, říhání, dyspepsii, globus a další. Některé studie prokázaly, že prezentace symptomů se liší mezi ERD a NERD, přičemž atypické symptomy se mimořádně projevují u ERD a typické projevy jsou častější se souběžnými atypickými symptomy.

Pacienti s NERD často uvádějí srovnatelnou závažnost symptomů jako pacienti s ERD, přestože typicky způsobují nižší OAE, což naznačuje, že klinicky relevantní NERD může být souběžná s FGID nebo může být přičítána VH. Hypersenzitivita mechanoreceptorů může přispívat k vnímání symptomů, protože jedna studie zjistila, že pacienti s NERD, FH a RH vykazovali zvýšenou citlivost na distenzi jícnového balónku ve srovnání s kontrolami a pacienty s ERD. Z toho vyplývá hypotéza, že predispozice k FGID může ovlivnit prožívané symptomy GORD, bez ohledu na OAE.

Předchozí studie zjistily významné překrývání v prevalenci GORD a IBS, což naznačuje sdílenou základní dysfunkci. Dále bylo zjištěno, že GORD souběžně s IBS se projevuje mimořádně častými atypickými příznaky než samotný GORD; byla však zkoumána pouze menšina symptomů, z nichž mnohé mohou být specifické pro IBS. Navíc bylo zjištěno, že muži s IBS pociťují signifikantně větší příznaky refluxu než kontroly, a to i přes žádnou diagnózu GORD, což zdůrazňuje potenciální vliv IBS na vnímané symptomy. Navíc bylo prokázáno, že IBS neovlivňuje OAE, přesto byl spojen s významně vyšším skóre symptomů GORD, s vlivem srovnatelným s OAE.

Zatímco tyto studie prokazují souvislost mezi symptomy IBS a GORD, kritéria, která byla použita k diagnostice IBS, jsou zastaralá a příliš jednoduchá a nerozlišují mezi podtypy IBS. Kromě toho, protože použité studie pH měřily pouze OAE k diagnostice GORD, jsou příliš zjednodušující pro posouzení potenciálního vlivu jícnových FGID a nekyselého refluxu na symptomy.

Lepší pochopení souvislosti mezi těmito stavy může zlepšit diagnostiku a léčbu velkého množství lidí s GORD i IBS. Proto je tento výzkum primárně zaměřen na prozkoumání toho, zda GORD konkomitantně s IBS projevuje konkrétní prezentaci symptomů, zda konkomitance s IBS může ovlivnit závažnost GORD pomocí multikanálového intraluminálního monitorování impedance-pH (MII-pH) a zda se to liší mezi subtypy IBS.

MII-pH je zlatým standardem pro diagnostiku GORD, protože hodnotí slabě kyselý a nekyselý reflux, proximální extenzi a základní impedanci spolu se standardními nálezy pH. Je zásadní pro rozlišení NERD, RH a FH podle klasifikace doby expozice kyselinám, nekyselého refluxu a asociace symptomů. Základní impedance může také odlišit GORD a FH, protože se ukázalo, že GORD vykazuje nižší základní impedanci v důsledku snížené integrity sliznice. Dále bylo prokázáno, že rozšíření proximálního refluxu koreluje s atypickými symptomy, jako je chronický kašel, a je vyšší u pacientů s NERD než RH, a proto je cenný pro pochopení změn symptomů a rozlišení podmínek. Tato předchozí zjištění vyžadují použití MII-pH v tomto projektu k úplné interpretaci jakékoli identifikovatelné asociace mezi IBS a specifickými symptomy, a to posouzením potenciálu společné funkční příčiny IBS a jícnových FGID. Proto se tento výzkum dále zaměřuje na prozkoumání toho, zda se parametry MII-pH liší mezi pacienty s IBS a pacienty bez IBS.

Navíc byla identifikována vágní souvislost mezi IBS a pohyblivostí jícnu, což může naznačovat, že vliv IBS na symptomy GORD souvisí spíše s dysfunkcí hladkého svalstva než s funkčními příčinami. Jedna studie identifikovala patologicky změněné vzorce motility jícnu u IBS, zatímco jiná zjistila významně nižší tlaky LOS, což může vysvětlit překrývání s onemocněními horní části gastrointestinálního traktu. Význam těchto zjištění ve vztahu k účinku na symptomy GORD je však nejasný, zejména s použitím zastaralé konvenční manometrie k posouzení vzorců motility a malých velikostí vzorků. Tento projekt si proto sekundárně klade za cíl prozkoumat, zda se modely motility jícnu liší mezi pacienty s IBS a pacienty bez IBS pomocí esofageální manometrie s vysokým rozlišením.