Multimodální studie pro diagnostiku a léčbu fokálních epilepsií rezistentních na drogy (EpiBesta)

Epilepsie je klinický stav, který postihuje asi padesát milionů lidí na celém světě, s odhadovaným výskytem 16–51 nových případů na 100 000 lidí každý rok (Kwan a kol., 2011; Fiest et al, 2017). U 60% těchto pacientů je původ záchvatů způsoben lokalizovanou (fokální) změnou mozku. U asi 25 procent pacientů s fokální epilepsií je léčba neefektivní, což je stav definovaný Mezinárodní ligou proti epilepsii (ILAE) jako epilepsii rezistentní na drogy (Kwan et al, 2010); Tento stav má za následek drastické snížení kvality života spojené s psychosociální dysfunkcí a zvýšenému riziku náhlé úmrtí (Luoni a kol., 2011; Deleo a kol., 2020). Možnou alternativou léčby pro pacienty rezistentní na léčivo je ablace epileptogenní zóny chirurgickými metodami, které jsou účinné a bezpečné, když jsou pacienti pečlivě vybráni (Weibe a kol., 2001; Kohlhase et al, 2021). Procento pacientů s epilepsií, kteří jsou po chirurgickém zákroku zcela vyléčeni, je asi 70% u epilepsií dočasného laloku (Weibe a kol., 2001; Tassi a kol., 2009; Kohlhase a kol., 2021) a může být až 90% v Případ některých malformací mozku (Tassi et al, 2010, Tassi et al, 2012).

Předpěrkový screening a terapeutický intervence (zejména chirurgický zákrok) mají náklady na zdravotní péči, které jsou amortizovány po dobu 2-6 let v závislosti na postupech požadovaných před chirurgickým zákrokem (Marras et al, 2013). V posledním desetiletí navíc zdokonalení neinvazivních/mini-invazivních metod, jako je radiochirurgie, magnetickou rezonanci zaměřenou ultrazvuk (MRGFU) a laserová intersticiální tepelná terapie (Litt), nám umožnily hypotézu s možnou specifickou léčbou léčiva odolného vůči léčivu odolné vůči léčivu (Litt). Pacienti s epileptogenními oblastmi, které je obtížné dosáhnout tradiční chirurgií a pacienti s komplexními komorbiditami, pro které by rizika standardní resektivní chirurgie převažovala nad možnými přínosy (Eekers a kol., 2018; Parker a kol., 2019; Kohlhase et al, 2021). Nakonec existuje podskupina pacientů s epilepsií rezistentní na léčivo, kteří nemohou podstoupit ablativní chirurgii. U těchto pacientů se záchvaty pocházejí z více oblastí mozku (multifokální epilepsie) nebo epileptogenní oblasti ovlivňuje funkčně výmluvné oblasti. V těchto případech jsou navrženy alternativní funkční ošetření, jejichž cílem je snížit frekvenci a intenzitu záchvatů a potřebu léků, jako například: i) aplikace vagálního stimulátoru, generátor pulsů, který je implantován do hrudi a připojený k Vagus Nerve (Panebianco a kol., 2015; Morris a kol., 1999), ii) Implantace hlubokých mozkových stimulačních zařízení (DBS; Heck a kol., 2014; Bergey a kol., 2015), iii) neuromodulace (Ranjan a kol., 2019) . Proto je zásadní pečlivý výběr pacientů během diagnostického/předpěrného procesu. Střední hodnocení multimodálních hodnocení, navržených na podporu klinické praxe, si klademe na zlepšení takového výběru analýzou příčinných faktorů záchvatů, umístěním epileptogenní zóny a klinicky epileptologickým průběhem pacientů, kteří jsou kandidáty na chirurgickou nebo funkční léčbu. epilepsies.