Vliv bloku skalpu na hodnoty BIS

V neurochirurgii představuje udržování arteriálního krevního tlaku v normálních limitch a udržení hloubky anestezie pod kontrolou základem řízení anestezie u pacientů podstupujících kraniotomii. Náhlé hemodynamické změny v důsledku nedostatečné analgezie a hloubky anestézie mají za následek zvýšený intrakraniální tlak. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku mohou být v mozku natočeny podmínky, jako je krvácení a herniace, se sníženou shodou v důsledku intrakraniální hmoty okupující prostoru.

Bispektrální index (BIS) je monitorovací technika, která hodnotí hloubku anestezie a umožňuje optimální podání anestetického činidla. S pomocí senzoru umístěného na čele pacienta jsou vlny elektroencefalografie (EEG) analyzovány a převedeny na numerická data procesorem. Výskyt povědomí o anestezii klesá v aplikacích obecných anestezií s hodnotou BIS pod 60.

Tachykardie a hypertenze se mohou vyvinout navzdory přiměřené hloubce anestezie se stimulací nociculus při řezu kůže během umístění kolíků lebky. To je obzvláště nežádoucí u pacientů s hypertenzí. Lokální anestetická infiltrace může být aplikována na místa kolíků nebo senzorická inervace kůže může být blokována blokem pokožky hlavy. Předchozí studie prokázaly pozitivní účinky lokální anestetické infiltrace na hodnoty BIS během připínání lebky.

Primárním cílem naší studie je vyhodnotit vliv bloku skalpu na hodnoty BIS během vložení pinů lebky. Sekundárním cílem je vyhodnotit hemodynamické změny. Změny budou statisticky analyzovány mezi těmi, kterým bude podáván blok hlavy, a těmi, kteří nebudou.

Studie je plánována jako prospektivní průřezová observační studie. Do studie budou do studie zahrnut pacienti po 18 letech s ASA (Americká společnost anesteziologie), kteří podstoupí volitelnou kraniotomii pro nadřazenou hromadnou excizi. Budou zaznamenány ve dvou skupinách jako skupiny S (blok pokožky hlavy) a skupiny LA (místní anestezie). Blok hlavy nebo lokální anestetická infiltrace bude volbou anesteziologa, který je nezávislý na studii a stará se o pacienta. V anestetických aplikacích nedojde k zásahu.

Hodnoty systolického, diastolického a středního arteriálního krevního tlaku, srdeční frekvence a bispektrálního indexu před a při 1, 3, 5, 10 a 15 minutách po pinnigu lebky budou zaznamenány z pozorovací formy anestezie.

Parametrické deskriptivní hodnoty budou uvedeny jako střední a standardní odchylka a neparametrické hodnoty budou uvedeny jako N (%) a střední a IQR (mezikvartilní rozsah). Shodnost dat s normální distribucí bude vyhodnocena jedním vzorkem Kolmogorov-Smirnovova testu. Srovnání kvantitativních dat, které odpovídají normální distribuci, bude provedeno s testem Studentem t test a porovnání dat, které nejsou v souladu s normálním rozdělením, bude provedeno s testem Mann Whitney U. K porovnání kvalitativních dat bude použit test Chi-Square. Pro analýzy bude úroveň významnosti přijímána jako p <0,05 v 95% intervalu spolehlivosti.