Přední Quadratus Lumborum Block jako součást multimodální analgezie pro břišní hysterektomie: randomizovaná kontrolovaná dvojitě zaslepená studie

Primární výsledky: Intraoperační spotřeba fentanylu, denní požadavek na hladinu morfinu a bolesti (s vizuální analogovou stupnicí - VAS) po operaci. Sekundární výsledky: Kvalita zotavení po anestezii (s dotazníkem QOR-15), perioperačně srdeční frekvence, průměrný arteriální tlak perioperačně, výskyt pooperační nevolnosti.

Tromboprofylaxe bude podávána na základě rizika tromboembolických komplikací pro všechny pacienty. V operační místnosti budou všichni pacienti dostávat Ondansetron, Dexamethason a Tranexamovou kyselinu. Pacienti budou řečeni, že dostanou multimodální analgezii, ale nebudou vědět, zda dostanou regionální složku (Quadratus lumborum blok). Randomizace se bude konat v operační místnosti. Po celkové indukci anestezie a endotracheální intubaci navštěvující anesteziolog opustí operační místnost a anesteziolog-rezident provedou randomizaci a ql-blok nebo nebude provádět QL-blok. Účastníci a účast na anesteziologovi tedy nebudou znát výsledek randomizace. V naší studii bude věnovat se anaesteziologovi výzkumný pracovník, který bude shromažďovat a analyzovat data. Po intubaci pacienti s kontrolní skupinou obdrží acetaminofen 1000 mg, dexketoprofen 50 mg před řezem a mgso4 1250 mg s pokračující kontinuální infuzí MGSO4 2500 mg za hodinu. Kromě těchto pacientů s režimem analgezie ve skupině II (QL) obdrží před začátkem chirurgického zákroku bilaterální ultrazvuk navigovaný blok předního quadratus lumborum. Vyšetřovatelé budou používat konvexní nízkofrekvenční převodník s frekvencí 1,5-5 MHz (obecný elektrický ultrazvukový stroj). Blok bude proveden v poloze páteře pacienta. Vyšetřovatelé zvolí přední přístup hypotézující jeho nadřazenost před jinými přístupy k Quadratus Lumborum Block. Po správné vizualizaci a získání přiměřeného sonografického obrazu bude jehla 22g vložena přes boční břišní stěnu a bude postupována skrz kůži, podkožní tukovou tkáň, vnější šikmý sval, vnitřní šikmý sval, aponeuróza svalu příčného abdominisu, pak bude postupován skrz kvadratusový svaly a fascián s farmarem, fascincem, fascinu, fascinu, fascinu, fascinu, fascinus, a aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza, aponeuróza. Sval a psoas hlavní svaly. V této lokalizaci anesteziolog-rezidentní injekci lokální anestetikum. Operátor použije 20 ml 0,25% bupivakainu se 4 mg dexamethasonu jako adjuvans pro jednu stranu, všechny bloky budou prováděny pouze bilaterálně. Obecná anestézie bude udržována kontinuální infuzí propofolu s koncentrací místa cílového účinku 3-3,5 mcg/ml, infuze Atracurium s koncentrací místa cílového účinku 900 ng/ml a bolus fentanyl injekce, aby se udržela koncentraci místa cílového účinku 2-4 ng/ml. Všechny cílové koncentrace budou vypočteny prostřednictvím softwaru ITIVA verze 6.3.2. Účast na anesteziologovi upraví dávkování anestetických léků, zejména fentanylu, v případě potřeby je sníží. V pooperační fázi pro pacienty obou skupin plánují vyšetřovatelé podávat multimodální analgezii: dexketoprofen (150 mg/den), acetaminofen (4000 mg/den). Kromě toho bude přidán v případě těžké bolesti - morfin (5-20 mg/den).

Mechanická ventilace bude provedena v režimu ventilace s regulovaným tlakem regulovaným tlakem Počítání přílivového objemu 6 ml/kg (stroj na anestezii Flow-E). Intraoperativně ošetřující anesteziolog spočívá v tom, že spotřeba fentanylu s ohledem na to, že délka operací nebude mít významné rozdíly.

Na konci chirurgického zákroku budou vyšetřovatelé počítat celkové množství podávané fentanyl, vyhodnotit srdeční frekvenci a průměrný arteriální tlak.

Po skončení operace budou pacienti extubováni a přeneseni na pooperační oddělení. Po chirurgickém chirurgickém zákroku plánují vyhodnotit spotřebu morfinu, úroveň bolesti podle vizuální analogové stupnice (VAS), kvalitu zotavení po anestezii (s dotazníkem QOR-15), srdeční frekvence, průměrný arteriální tlak, výskyt nevolnosti.