„Komplikace dýchacích cest u pediatrických pacientů s tracheostomií: Do jaké míry mohou příznaky identifikované pečovateli nebo pediatry sloužit jako prediktory komplikací dýchacích cest potvrzených endoskopií dohledu?“

Cíl studie Tato observační studie si klade za cíl prospektivně prozkoumat, do jaké míry jsou komplikace související s tracheostomií u dětí asymptomatické nebo spojené s příznaky, pokud jsou detekovány endoskopií dýchacích cest. Cílem se také zkoumat, jak spolehlivé zprávy o pečovateli a vyšetřování pediatrů jsou v identifikaci příznaků spojených s těžkými komplikacemi dýchacích cest souvisejících s tracheostomií.

Děti na pozadí s obstrukcí dýchacích cest v důsledku vrozených malformací, traumatu nebo chronických respiračních nebo neuromuskulárních stavů mohou vyžadovat tracheostomii. Dlouhodobá jednotka intenzivní péče (LIVA), která je součástí pediatrické perioperační medicíny a intenzivní péče (BPMI) ve Fakultní nemocnici Karolinska, poskytuje od roku 1998 specializovanou péči o děti s tracheostomiími po celém Švédsku. Péče na LIVA zahrnuje posouzení multidisciplinárního týmu, včetně pediatrů, specialistů ENT, pediatrických anesteziologů, zdravotních sester, fyzioterapeuti, dietologů, terapeutů, poradců a herních terapeutů.

Sledování na LIVA zahrnuje pravidelná multidisciplinární hodnocení a jedno až dva endoskopie dýchacích cest v anestezii ročně, zaměřené na včasnou detekci komplikací dýchacích cest souvisejících s tracheostomickou trubicí. Komplikace, jako jsou granulomy, infekce nebo krvácení, jsou často asymptomatické, ale mohou být potenciálně ohrožující život. V současné době neexistuje národní ani mezinárodní konsenzus o optimální frekvenci endoskopií dohledu a potenciál pro individualizaci dohledu na základě rizikových faktorů, včetně prezentace příznaků, zůstává neprozkoumán. Vzhledem k rizikům spojeným s anestezií je kritické minimalizace zbytečných postupů.

V současné době probíhá retrospektivní studie, která zkoumá výskyt komplikací souvisejících s tracheostomií, jejich korelace s rizikovými a demografickými faktory a předoperační příznaky. Předběžné výsledky ukazují, že 72% pacientů došlo k alespoň jedné komplikaci související s tracheostomií, zatímco pouze 19% vykazovalo příznaky před endoskopií dohledu podle záznamů pacienta. Nejčastějším pozorovaným komplikací byl suprastomální granulom. Pro všechny symptomatické pacienty byly vyžadovány intervence a 71% asymptomatických pacientů s identifikovanými komplikacemi. Pacienti používající ventilátory a/nebo manžetové kanyly měli vyšší výskyt komplikací ve srovnání s pacienty bez (88% vs. 61%, p <0,05).

Populace studie Populace studie zahrnuje děti mladší 18 let, které podstupují sledování na dlouhodobé jednotce intenzivní péče (LIVA) ve univerzitní nemocnici Karolinska ve Stockholmu ve Švédsku.

Výzkumné otázky

1. Do jaké míry jsou komplikace související s tracheostomií u dětí asymptomatických, když jsou detekovány endoskopií dýchacích cest sledování?
2. Jak spolehlivé jsou zprávy o pečovateli při identifikaci příznaků spojených s komplikacemi dýchacích cest souvisejících s tracheostomií?

Metody děti naplánované na endoskopii dýchacích cest dozoru jsou přijímány do Livy. Po přijetí je pečovatel požádán, aby vyplnil krátký dotazník týkající se příznaků, které mohou naznačovat komplikaci související s tracheostomií.

Po dokončení dotazníku bude dítě prozkoumáno odpovědným pediatrem s cílem identifikovat jakékoli známky nebo příznaky, které by mohly naznačovat komplikaci dýchacích cest. Zkouška zahrnuje fyzické vyšetření a anamnézu prováděnou podle předdefinovaného protokolu.

Endoskopie dýchacích cest je prováděna chirurgem ENT, který pacienta předem nezkoumal a není informován o odpovědích pečovatele ani o výsledku vyšetření pediatrem. Neexistuje však žádný přísný protokol, který by oslepoval chirurga na jakékoli viditelně zjevné příznaky nebo na informace, které může pečovatel nebo pediatr spontánně hlásit.

Bylo získáno etické schválení etické schválení pro studii (Ref. Ne: 2023-07493-01).