Využití farmaceutických techniků k rozšíření dosahu moderní antiretrovirové terapie (PHARM ART) v komunitních klinikách (PHARM ART)

Hlavním cílem tohoto návrhu je integrovat model založený na farmaceutickém technikovi pro podávání dlouhodobě působících injekčních kabotegravir-rilpivirinu (LA-CAB/RPV) do komunitních federálně kvalifikovaných zdravotnických center (FQHC), která pečují o nedostatečně obsluhované osoby s HIV (PWH). LA-CAB/RPV, podávaný každé 4 nebo 8 týdnů, je nová možnost léčby HIV, která pozitivně ovlivňuje kvalitu života a je prokázáno, že zlepšuje virovou supresi u PWH s problémy s adherencí. Zavádění je však pomalé kvůli složité logistice podávání, jako je orientace v pojistném krytí a zajištění léčby z určených specializovaných lékáren. Navzdory silnému zájmu ze strany PWH a poskytovatelů tato složitost zabránila mnoha FQHC, která poskytují HIV péči bez ohledu na schopnost platit nebo pojištění, v nabídce LA-CAB/RPV. Předběžná data z akademických HIV klinik ukazují, že model podávání LA-CAB/RPV, který klade klíčovou roli na farmaceutického technika, spolu s multidisciplinárními případovými konferencemi (budování koalice), pevnými vztahy se specializovanými lékárnami, které LA-CAB/RPV dodávají (proplétání sítí), a nástroji pro monitorování kvality, umožňuje programům účinně zahájit a udržovat PWH v léčbě. V této studii, vedené dvěma implementačně-vědeckými rámci, Konsolidovaným rámcem implementačního výzkumu (CFIR 2.0) a Proctorovými implementačními výsledky, bude studium adaptovat a testovat model založený na farma-technicích v pěti FQHC klinikách v Chicagu, s hodnocením nákladových a rovnostních dopadů. Cíl 1 bude sestávat z formativní práce na adaptaci a zpřesnění modelu založeného na farma-technicích pro prostředí FQHC prostřednictvím rychlé etnografie a implementačního mapování. Cíl 2 zahrnuje hybridní studii implementace-efektivity typu III. Pro vyhodnocení účinku modelu PHARM ART bude studie porovnávat míru zahájení LA-CAB/RPV v implementačních klinikách oproti skupině současných kontrolních klinik pomocí kontrolovaného přerušovaného časového řadového designu ve třech fázích: před modelem PHARM ART (předimplementační fáze - 24 měsíců před zahájením PHARM ART), během aktivního usnadňování ze strany studijního týmu (implementační fáze - 21 měsíců) a po ukončení aktivního usnadňování (fáze udržitelnosti - 21 měsíců). S využitím dat z elektronických zdravotních záznamů a iterativního kvalitativního a dotazníkového výzkumu studie popíše mechanismy, kterými model PHARM ART funguje v prostředí FQHC, posoudí kvalitu implementace a vyhodnotí výsledky klinické účinnosti. V cíli 3 studie odhadne náklady, rozpočtový dopad a nákladovou efektivitu PHARM ART a souvisejících strategií. Studie adaptuje existující matematický model k vyhodnocení epidemiologického a ekonomického dopadu napříč populacemi s aplikací distribuční nákladové efektivity (DCEA) k posouzení dopadů na zdravotní rovnost, včetně scénářů s různými úrovněmi výchozí virové suprese. Navrhovaná práce poskytne důležité informace o implementačních strategiích a nákladových/rovnostních úvahách pro řízení rozhodnutí klinik a donorů investovat do budování kapacit.