Ikke-invasiv forudsigelse af esophagusvaricer hos patienter med ikke-alkoholisk fedtleversygdom med avanceret fibrose

Baggrund:

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) er defineret som fedtinfiltration af leveren, der ikke er relateret til alkoholoverskud eller andre sædvanlige årsager til hepatisk steatose, f.eks. viral eller autoimmun hepatitis eller sekundær til medicin og omfatter et spektrum, der spænder fra steatose, steatohepatitis og fibrose til cirrhosis; og er nu den mest almindelige årsag til kronisk leversygdom på verdensplan med en prævalens på op til 30 %. Selvom de fleste patienter med NAFLD muligvis ikke udvikler sig til fremskreden fibrose eller skrumpelever, men da det er blevet så udbredt, at stadig mange patienter udvikler skrumpelever og nu er en førende indikation for levertransplantation i Europa. Med hensyn til den globale udbredelse af NAFLD er den ret høj (32%) i Mellemøsten. Portal hypertension er den største komplikation forårsaget af øget splanchnisk blodgennemstrømning sekundært til vasodilatation og øget modstand mod blodgennemstrømning gennem periportal fibrose, som fører til udvikling af esophageal varices (OV). Det anslås, at 90 % af patienterne med portalhypertension vil udvikle OV engang i deres liv, og 30 % af dem vil bløde. Ydermere vil 5-50 % af patienterne med akut varicealblødning dø inden for de første dage efter den indledende episode6, og identifikation af tilstedeværelsen af ​​OV er derfor en grundlæggende del af den diagnostiske undersøgelse af portalhypertensionpatienter.

Øvre fordøjelsesendoskopi er det eneste middel til at diagnosticere og gradere OV, men endoskopi er en invasiv procedure, og dens omkostningseffektivitet til screening er også tvivlsom. Disse begrænsninger og den stadigt stigende arbejdsbyrde på endoskopienheder har fået mange forskere til at identificere nogle parametre, der ikke-invasivt kan diagnosticere OV. Den faktor, der oftest er forbundet med varicer i de fleste af disse undersøgelser, var trombocytopeni, selvom den manglede sensitivitet og specificitet. Tidligere foreslog forskere at normalisere trombocyttallet til ultrasonografisk miltdiameter og brugte blodpladetal/miltdiameter-forhold på 909 til at forudsige OV non-invasivt hos patienter med portal hypertension, med 100 % prævalens justeret negativ prædiktiv værdi, og yderligere valideringsundersøgelser viste generaliserbarheden af resultater. Nylige kriterier i Baveno-IV-konferencen, (Baveno-IV Criteria), anbefaler, at screening-endoskopi kan undgås hos patienter med kompenseret avanceret kronisk leversygdom (cACLD) med måling af leverstivhed (LSM) mindre end 20 kPa og et trombocyttal på mere end end 150.000/μL. Et nyt udvidet Baveno-IV-kriterium, der tyder på blodpladetal >110 × 109 celler/L og LSM <25 kPa, hvilket sandsynligvis vil spare endnu flere endoskopier med en risiko for manglende varicer, der kræver behandling (VNT) på kun 1,6 % (95 % konfidensinterval, 0,7%-3,5%) hos patienter inden for kriterierne og 0,6% (95% konfidensinterval, 0,3%-1,4%) i den samlede population på 925 patienter med cACLD.

Sigte:

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne evnen af ​​forskellige ikke-invasive metoder, herunder Baveno-IV og udvidede Baveno-IV kriterier, blodpladetal/miltdiameter og blodpladetal/(miltdiameter + LSM), i forudsigelse af VNT i NAFLD med fremskreden leverfibrose

Patienter og metoder:

Vi planlægger at inkludere minimum 100 patienter med NAFLD-relateret leverfibrose i henhold til udvælgelseskriterier

Alle patienter med NAFLD-relateret leverfibrose bekræftet på Fibroscan henvist til endoskopi-enhed, Tawam Hospital til screening af esophageal-varicer, der opfylder udvælgelseskriterierne, vil blive udvalgt fra lægejournaler og deres dokumenterede demografiske data og data vedrørende historie med nuværende sygdom og positive fysiske tegn vil blive opnået. Den biokemiske oparbejdning (bilirubin, protrombintid, albumin, kreatinin), ultralyd for tilstedeværelse af ascites og bipolær miltdiameter og data for måling af leverstivhed og resultater af øvre GI-endoskopi vil blive opnået. Baveno-IV-kriterierne og udvidede Baveno-IV-kriterier og trombocyttal (i /mm3) til miltdiameter (i mm) forholdet vil blive beregnet/anvendt på alle disse patienter og sammenlignet med resultaterne af guldstandard, dvs. endoskopiresultater. Alle disse oplysninger vil blive samlet i excel-ark til yderligere overførsel til statistisk software til yderligere analyse.