Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Intensive Insulin Therapy in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery (CABG)

torstai 18. joulukuuta 2014 päivittänyt: Guillermo Umpierrez, Emory University
High blood glucose levels (hyperglycemia) in cardiac surgery patients with diabetes are associated with increased risk of hospital complications. Blood sugar control with intravenous insulin may prevent such hospital complications. Many patients undergoing cardiac bypass surgery (CABG) develop high blood sugars and require insulin therapy (shortly before or after surgery). It is not clear what the best insulin regimen is or what is the best blood sugar target in these patients. Accordingly, this research study aims to determine optimal blood glucose levels during the in patients undergoing cardiac bypass surgery. Patients will be divided in two groups. The intensive insulin group will be maintained at blood glucose between 100-140 mg/dl and the conventional treatment group at a glucose level between 140-180 mg/dl. The insulins to be used in this trial (lantus, aspart and regular insulin) are approved for use in the treatment of patients with diabetes by the FDA (Food and Drug Administration). A total of 326 patients with high blood glucose after cardiac bypass surgery will be recruited in this study. Patients will be recruited at Emory University Hospital, Emory Midtown Hospital and Grady Memorial Hospital.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Several prospective cohort studies as well as randomized clinical trials (RCT) in cardiac surgery patients have shown that intensified insulin therapy (target BG: 110-140 mg/dl) results in a reduction in short- and long-term mortality compared with conventionally treated patients. The results of recent international trials in critically ill patients; however, have failed to show a significant improvement in mortality or have even shown increased mortality risk as well as increased number of hypoglycemic events with intensive compared to less intensive glycemic control. Based on the results of these ICU trials, new ADA and AACE guidelines recommended a glycemic target between 140 and 180 mg/dl in the ICU including cardiac surgery patients. There is concern that such high BG targets might increase the risk of hospital complications in cardiac surgical patients in whom intensive glucose control has consistently reduced infections, length of hospital stay, resource utilization, and cardiac-related mortality. The overall objective of this proposal is to conduct the first prospective RCT to determine the optimal BG target during the perioperative period in hyperglycemic subjects who undergo CABG in the United States. Subjects will be randomized to undergo intensive insulin therapy adjusted to maintain a BG between 100 mg/dl and 140 mg/dl or to a conventional glucose control with a target BG between 141 mg/dl and 200 mg/dl in the ICU. The central hypothesis of this proposal is that intensive insulin management will reduce perioperative complications compared to a conventional BG control in cardiac surgery patients.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

338

Vaihe

  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Yhdysvallat, 30326
        • Emory University Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 80 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Inclusion Criteria:

  1. Males or females between the ages of 18 and 80 years undergoing CABG +/- valve surgery.
  2. Post surgical hyperglycemia (BG > 140 mg/dl).
  3. Patients with and without a history of type 2 diabetes

Exclusion Criteria:

  1. Patients requiring combination CABG with additional procedures such aorta replacement.
  2. Patients with severely impaired renal function (serum creatinine ≥3.0 mg/dl or GFR < 30 ml/min) or clinically significant hepatic failure.
  3. Subjects with acute hyperglycemic crises such as diabetic ketoacidosis (DKA) and hyperosmolar hyperglycemic state.
  4. Moribund patients and those at imminent risk of death (brain death or cardiac standstill).
  5. Patients or next-to-kin with mental condition rendering the subject or family member unable to understand the nature, scope, and possible consequences of the study.
  6. Female subjects who are pregnant or breast-feeding at time of enrollment into the study.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Intensive insulin treatment
Intensive insulin treatment (BG target: 100-140 mg/dL)
Muut: Regular insulin (intensive treatment)
Titration of the IV insulin rate for glucose goal 100-140 mg/dL
Active Comparator: Conventional insulin treatment
Conventional insulin treatment (BG target: 141-180 mg/dl)
Muut: Regular Insulin (conventional treatment)
Titration of the IV insulin rate for glucose goal 141-180 mg/dl

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Number of Subjects That Were Diagnosed for Peri-operative Complications
Aikaikkuna: Within 6 months of hospitalization
Number of participants that presented at least 1 complications including sternal wound infection, bacteremia, acute renal failure, respiratory failure, and major cardiovascular events (MACE) during the current hospitalization and up to 6 months after hospitalization
Within 6 months of hospitalization
Hospital Mortality
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
Mortality is defined as death occurring during admission, either during ICU or after transition to non-ICU admission.
average 1 month during the hospitalization

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Glycemic Control
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
  1. Hyperglycemic events (BG > 200 mg/dL) in ICU and non-ICU
  2. Hypoglycemic events (BG < 70 mg/dl; severe hypoglycemia (BG < 40 mg/dl).
average 1 month during the hospitalization
Major Cardiovascular Events
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
  1. Acute myocardial infarction : (1) typical increase and gradual decrease (troponin) or (2) more rapid increase and decrease (creatine kinase MB) of biochemical markers of myocardial necrosis with at least one of the following: (a) ischemic symptoms, (b) development of pathologic Q waves on the electrocardiogram, (c) electrocardiographic changes indicative of ischemia (ST-segment elevation or depression), or (d) coronary artery intervention (e.g., coronary angioplasty).
  2. Congestive heart failure
  3. Cardiac arrhythmias: malignant arrhythmia
average 1 month during the hospitalization
Acute Renal Failure
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
new-onset abnormal renal function: serum creatinine > 2.0 mg/dL or an increment level > 50% from baseline
average 1 month during the hospitalization
Respiratory Failure, Defined as PaO2 Value < 60 mm Hg While Breathing Air or a PaCO2 > 50 mm Hg.
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
Respiratory failure, defined as PaO2 value < 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 > 50 mm Hg.
average 1 month during the hospitalization
ICU and Hospital Length of Stay, and ICU Readmissions
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
ICU and hospital length of stay, and ICU readmissions
average 1 month during the hospitalization
Surgical Wound Infection
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
superficial and deep sternal wound infection
average 1 month during the hospitalization
Pneumonia (CDC Criteria)
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
Pneumonia (CDC criteria)
average 1 month during the hospitalization
Cerebrovascular Events
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
permanent stroke and reversible ischemic neurologic deficit.
average 1 month during the hospitalization
Duration of Ventilatory Support and ICU Readmission
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
Duration of ventilatory support and ICU readmission
average 1 month during the hospitalization
Thirty Day Mortality
Aikaikkuna: within 30 days of discharge
Thirty day mortality
within 30 days of discharge
Number of Hospital Readmissions and Emergency Room Visits
Aikaikkuna: Within 30 days after discharge
Number of hospital readmissions and emergency room visits
Within 30 days after discharge
Incidence of Organ Failures Assessed by the Daily SOFA Score
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
Incidence of organ failures assessed by the daily SOFA score
average 1 month during the hospitalization
Measures of Inflammation
Aikaikkuna: average 1 month during the hospitalization
Measures of inflammation (C-reactive protein, TNF-alpha; IL-6) and oxidative stress markers
average 1 month during the hospitalization
Major Cardiovascular Events
Aikaikkuna: within 3 months after discharge
  1. Acute myocardial infarction : (1) typical increase and gradual decrease (troponin) or (2) more rapid increase and decrease (creatine kinase MB) of biochemical markers of myocardial necrosis with at least one of the following: (a) ischemic symptoms, (b) development of pathologic Q waves on the electrocardiogram, (c) electrocardiographic changes indicative of ischemia (ST-segment elevation or depression), or (d) coronary artery intervention (e.g., coronary angioplasty).
  2. Congestive heart failure
  3. Cardiac arrhythmias: malignant arrhythmia
within 3 months after discharge
Surgical Wound Infection
Aikaikkuna: within 3 months after discharge
Superficial and deep sternal wound infection
within 3 months after discharge
Pneumonia (CDC Criteria)
Aikaikkuna: Within 3 months after discharge
Pneumonia (CDC criteria)
Within 3 months after discharge
Cerebrovascular Events
Aikaikkuna: within 3 months after discharge
permanent stroke and reversible ischemic neurologic deficit
within 3 months after discharge

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Emory University

Yhteistyökumppanit

American Diabetes Association

Tutkijat

  • Päätutkija: Guillermo E Umpierrez, MD, Emory University

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Keskiviikko 1. kesäkuuta 2011

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Sunnuntai 1. joulukuuta 2013

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Sunnuntai 1. joulukuuta 2013

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 3. helmikuuta 2011

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 26. toukokuuta 2011

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Perjantai 27. toukokuuta 2011

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)

Keskiviikko 31. joulukuuta 2014

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 18. joulukuuta 2014

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. joulukuuta 2014

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • IRB00048356
  • 00048356-2010 (Muu tunniste: Other)

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa