화상의 주요 드레싱 변경에 대한 Remifentanil 또는 Fentanyl을 사용한 모니터링 마취 관리의 비교

입원 기간 동안 화상 환자는 고통스러울 수 있는 드레싱 교체가 자주 필요합니다. 깊은 진통제와 진정제가 사용되지만 잔존 졸음과 어지러움, 메스꺼움/구토와 같은 마취의 다른 효과의 위험이 있습니다. 이러한 모든 부작용은 시술, 보행 및 물리 치료 후 재수유를 지연시킬 수 있습니다. 오피오이드 계열의 약물을 사용하여 이러한 절차 동안 통증을 완화합니다. 개시가 느리고 진정 작용이 남아 있는 모르핀은 이러한 환자에게 사용하기 어렵습니다. 구토 유발 특성과 히스타민 해방 효과로 인해 이 약물은 반복 시술에 적합하지 않습니다. 펜타닐은 발병 기간이 짧고 오심 및 구토 발생률이 낮은 합성 아편유사제로서 화상 환자의 드레싱 교환에 사용되는 표준 약물입니다. 그것은 간 glucoconjugation에 의해 대사됩니다. 신장 또는 간 기능과 독립적인 고유한 대사를 갖는 잘 알려진 신규 오피오이드인 레미펜타닐은 비특이적 에스테라제에 의해 대사됩니다. 반감기가 매우 짧으므로(3.5분) 지속적으로 주입해야 합니다. 연구자들은 매일 화상 드레싱을 교체하기 위해 레미펜타닐을 사용하는 것이 절차 중 통증이 적고 회복이 빠르다는 가설을 세웠습니다. 연구 대상 환자는 진정 상태에서 반복적인 드레싱 교체 절차가 필요한 환자입니다. 1차 종점은 시술 중 최대 통증입니다. 2차 종료점은 다음과 같습니다: 시술 중 및 시술 후의 평균 통증; 주관적인 편안함; 받은 오피오이드의 총량; 시술 후 수유 시간 및 시술 후 보행 시간; 간호사에 따른 절차의 편안함; 물리 치료사에 따른 동원; 진통 기술의 안전성. 이 연구는 캐나다 마취과 의사 협회(CAS)가 승인한 미국 마취과 의사 협회(ASA)의 권장 사항에 따라 수행됩니다. 동의하는 모든 환자는 시술 전 최소 6시간 동안 금식합니다. 다음 두 요법을 비교합니다: 1 µg/kg으로 시작하여 필요에 따라 5~10분마다 0.5 µg/kg의 펜타닐 일시 주입과 진통 효과를 보장하도록 적응된 레미펜타닐의 연속 주입. remifentanil의 초기 용량은 0.1 µg/kg/min이며 0.05 µg/kg/min에서 2 µg/kg/min 사이에서 조정됩니다. 연구 중에 눈가림을 허용하기 위해 환자는 한쪽 팔에 가짜(일반 식염수)가 포함된 이중 눈가림 프로토콜을 받게 됩니다. 즉, 각 시술에 대해 환자는 항상 펜타닐 또는 식염수 중 하나의 볼루스와 레미펜타닐 또는 식염수 중 하나의 관류를 받습니다. 검정력 계산에 따르면 1차 종료점을 달성하려면 30명의 환자가 필요합니다. 조사관은 연구에 40명의 환자를 등록하여 일부 탈락자를 허용하고 통계적 검정력을 높일 계획입니다.