接受心脏手术患者主动脉壁形态学与力学评估的多学科分析。

1. 患者选择 所有接受需要升主动脉置换的心脏手术的患者均可纳入研究，前提是他们签署特定的知情同意书。在这些患者（A组）中，手术期间，在常规收集用于标准组织学和/或生化评估的样本后，所有剩余样本均被收集、存储，并送往帕维亚大学土木工程系进行匿名机械测试（遵循完整的测试方案）。除高生物危害情况（例如HCV阳性患者）外，患者纳入研究无特定禁忌症。因此，患者纳入研究和样本收集不会以任何方式干扰诊断和治疗决策过程。作为对照组，在获得特定共识后，我们还将纳入接受心脏移植的患者。在这组患者（B组）中，心脏切开术完成后，将按照相同方案储存并送往帕维亚大学工程系选定的移除升主动脉样本。B组还可包括移植时获取的供体心脏样本。

2. 样本收集与制备 根据手术程序，移除选定的升主动脉部分后，收集用于常规检查的样本，并按照现行方案制备用于组织学评估。剩余部分被分成样本，根据方向和解剖位置标识为A1、A2和A3（前部分分别从窦管交界处到管状部分，最后到靠近无名动脉的远端部分）以及P1、P2（后部分分别从近端部分到远端部分）。

   所有样本标识后，将储存在等渗生理溶液中，并在4°C冰箱中保存，直至进行机械测试。它们将全部收集在一个标有数字递增代码（例如P1、P2等）的单一盒子中，不包含任何患者特征的进一步信息。患者数据及其与递增代码的关联仅可在特定数据库中获得，该数据库由研究主要研究者直接负责。

3. 机械性能分析 机械单轴拉伸极限应力测试在采集后24小时内对新鲜的“离体”样本进行。简而言之，从完整的圆柱体中制备多个具有狗骨形状且长宽比至少为4:1的样本。样本根据主动脉壁区域（前部/大弯和后部/小弯）进行划分和标识。从每位患者获得的样本数量与采集的主动脉圆柱体原始尺寸相关，通常在2到13个之间。狗骨形状允许一个由两个黑色标记标识的中央狭窄区域。在机械测试之前，使用专用卡尺精确测量每个主动脉壁样本的厚度（awTK）。然后，使用MTS insight测试系统10 kN（MTS系统公司）进行单轴周向和/或纵向力的测试。每个测试根据采集样本的主动脉区域和施加力的方向进行标识。将测量三个极限机械性能参数：峰值应变（Pstr）作为样本破裂前的最大应变（主动脉壁弹性的标志）；峰值应力（PS）作为样本破裂前的最大应力（主动脉壁强度的标志）；最大弹性模量（EM）作为应力/应变曲线的最大斜率（主动脉壁刚度或抗变形能力的标志）。
4. 统计分析 基于先前的测试系列和测量的三个主要机械参数（峰值应变、峰值应力和弹性模量）的标准偏差（分别为0.11 mm、0.756 MPa和17.88 MPa），我们计算出每组22名患者的样本量，以检测等于1个标准偏差的差异，具有（90%误差和0.5%误差）的检验效能。此外，基于我们科室过去三年接受升主动脉手术的患者数量（近100例/年）以及患者特征（年龄、性别、二叶式主动脉瓣的存在），我们目标在一年内收集至少60-80名患者，并以显著的统计效能识别与性别、年龄>70岁和存在原生二叶式瓣膜相关的潜在机械特性差异。

统计分析描述摘要：

统计分析将使用MedCalc统计软件进行。连续变量将使用Kolmogorov-Smirnov检验测试分布的正态性。根据正态分布结果，连续变量将总结为均值±标准差或中位数[四分位距]。两组之间的差异（例如女性/男性、低于/高于70岁、二叶式/三叶式原生主动脉瓣）将通过非配对t检验和方差分析（使用Bonferroni检验）或Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验（分别针对参数或非参数分布）进行比较（p<0.05被认为具有统计学显著性）。不同连续变量之间的统计关系（例如机械测试与年龄、主动脉扩张范围、指数化主动脉扩张范围、术前经胸超声心动图计算的主动脉弹性等）将通过线性回归分析评估，使用皮尔逊相关系数（r），并假设p值<0.005为显著。最后，将进行多元回归模型（前向逐步）以识别严重受损机械性能的预测因子（例如峰值应变和峰值应力<第25百分位数且弹性模量>第75百分位数）。