Účinnost botulotoxinu versus lidokain při léčbě žvýkací myofasciální bolesti obličeje pomocí ultrazvukových a EMG řízených technik

Botulotoxin-A (BTX-A) zabraňuje uvolňování acetylcholinu v presynaptických zakončeních nervosvalového spojení. Bylo navrženo, aby byl účinný u spastických stavů hlavy a krku včetně oromandibulárních dystonií, bruxismu a svalové hypertrofie (1,2,3,4). Byla však dokončena pouze jedna randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie zahrnující 20 pacientů, která prokázala objektivní i subjektivní zlepšení ve skupině léčené BTX-A oproti těm, kteří byli léčeni fyziologickým roztokem po jednom týdnu, jednom měsíci a šesti měsících (5). .

V současné době je ve většině praxí orofaciální bolesti, kdy je stanovena diagnóza žvýkací myofasciální bolesti v oblasti hlavy, pacienti léčeni standardním myofasciálním protokolem. Tento protokol zahrnuje protahování, aplikaci vlhkého tepla, sprej a protahování a injekce spouštěcích bodů lidokainu do žvýkacích svalů. Toto je považováno za standard péče u většiny lékařů orofaciální bolesti.

Nebyly provedeny žádné randomizované, dvojitě zaslepené, přímé studie srovnávající injekce BTX-A s injekcemi lidokainu při léčbě žvýkací myofaciální bolesti. Navíc ve všech studiích byly svaly zaměřeny pomocí povrchových orientačních bodů bez potvrzovacích testů, které by zaručily, že lék byl podán do zamýšleného svalu. V předchozích studiích mediální a laterální pterygoidní svaly, důležité žvýkací svaly, které jsou často hyperaktivní při žvýkací myofaciální bolesti, nebyly injikovány kvůli nedostatku hmatatelných povrchových orientačních bodů. Ultrazvukové a elektromyografické (EMG) vedení nám pomůže tyto svaly lokalizovat.

Účelem této studie je objektivně změřit funkční zlepšení u pacientů s žvýkací myofasciální bolestí s injekcí lidokainu oproti BTX-A. Navrhuje se pilotní studie zahrnující 20 pacientů. 20 pacientů bude randomizováno k podání injekcí BTX-A nebo lidokainu do bilaterálního temporalis, žvýkacího svalu a mediálního a laterálního pterygoidu. Budou měřeny objektivní a subjektivní klinické parametry. Patří mezi ně bolest v klidu a při žvýkání, maximální neasistované a asistované otevírání úst, protruzivní a laterotruzivní pohyby čelistí, subjektivní účinnost léčby a vedlejší účinky léčby. Pacienti budou hodnoceni na začátku, jeden týden, jeden měsíc a tři měsíce po zákroku.