Wirksamkeit von Botulinumtoxin im Vergleich zu Lidocain bei der Behandlung von kauenden myofaszialen Gesichtsschmerzen mit Ultraschall- und EMG-geführten Techniken

Botulinumtoxin-A (BTX-A) verhindert die Freisetzung von Acetylcholin in den präsynaptischen Endigungen der neuromuskulären Synapse. Es wurde vorgeschlagen, dass es bei spastischen Zuständen des Kopfes und Halses, einschließlich oromandibulärer Dystonien, Bruxismus und Muskelhypertrophie, wirksam ist (1,2,3,4). Es wurde jedoch nur eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit 20 Patienten abgeschlossen, die sowohl eine objektive als auch eine subjektive Verbesserung in der mit BTX-A behandelten Gruppe gegenüber den mit Kochsalzlösung behandelten nach einer Woche, einem Monat und sechs Monaten zeigte (5) .

Gegenwärtig werden Patienten in den meisten orofazialen Schmerzpraxen mit einem myofaszialen Standardprotokoll behandelt, wenn die Diagnose eines myofaszialen Kauschmerzes in der Kopfregion gestellt wird. Dieses Protokoll umfasst Dehnungen, Anwendung von feuchter Hitze, Sprühen und Dehnen sowie Lidocain-Triggerpunkt-Injektionen in die Kaumuskulatur. Dies wird von den meisten orofazialen Schmerztherapeuten als Behandlungsstandard angesehen.

Es gab keine randomisierten, doppelblinden direkten Vergleichsstudien zum Vergleich von BTX-A-Injektionen mit Lidocain-Injektionen bei der Behandlung von myofazialen Kauschmerzen. Darüber hinaus wurden in allen Studien die Muskeln unter Verwendung von Oberflächenmarkierungen ohne Bestätigungstests anvisiert, um sicherzustellen, dass das Medikament dem beabsichtigten Muskel verabreicht wurde. In früheren Studien wurden die medialen und lateralen Pterygoidmuskeln, wichtige Kaumuskeln, die bei myofazialen Kauschmerzen oft hyperaktiv sind, aufgrund des Fehlens tastbarer Oberflächenmarkierungen nicht injiziert. Ultraschall- und Elektromyographie (EMG)-Führung helfen uns, diese Muskeln zu lokalisieren.

Der Zweck dieser Studie ist die objektive Messung der funktionellen Verbesserung bei Patienten mit myofaszialen Kauschmerzen, denen Lidocain im Vergleich zu BTX-A injiziert wurde. Eine Pilotstudie mit 20 Patienten wird vorgeschlagen. 20 Patienten werden randomisiert, um entweder BTX-A- oder Lidocain-Injektionen in den bilateralen Temporalis, den Masseter und den medialen und lateralen Pterygoid zu erhalten. Objektive und subjektive klinische Parameter werden gemessen. Dazu gehören Schmerzen in Ruhe und beim Kauen, maximale nicht assistierte und assistierte Mundöffnung, protrusive und laterotrusive Kieferbewegungen, subjektive Wirksamkeit der Behandlung und Nebenwirkungen der Behandlung. Die Patienten werden zu Studienbeginn, eine Woche, einen Monat und drei Monate nach dem Eingriff untersucht.