Nedostatek spánku a výsledek mrtvice

Pozadí

Experimentální a klinické údaje naznačují škodlivý účinek nedostatku spánku/fragmentace spánku na výsledek mrtvice. U hlodavců fragmentace spánku a spánková deprivace navozené v akutní fázi mrtvice zesilují rozšíření léze a zhoršují funkční zotavení – naopak léky podporující spánek mají pozitivní vliv na funkční zotavení. U lidí byl také navržen negativní účinek nedostatku spánku a fragmentace spánku v důsledku poruchy dýchání ve spánku (SDB), syndromu neklidných nohou (RLS) a nespavosti na výsledek mrtvice, ale pouze nedostatečně testován.

SDB se vyskytuje u 50–70 % pacientů s tranzitorními ischemickými atakami a akutním ischemickým iktusem. Pacienti s SDB vykazují rychlejší progresi závažnosti cévní mozkové příhody i vyšší krevní tlak a delší hospitalizaci v akutní fázi cévní mozkové příhody. Postupem času také vykazují vyšší úmrtnost. Funkční výsledek je také negativně ovlivněn přítomností SDB. Navíc se ukázalo, že SDB představuje nezávislé riziko pro hypertenzi a kardiovaskulární morbiditu a mortalitu a pro mrtvici.

Frekvence insomnie u pacientů s cévní mozkovou příhodou v prospektivní studii dosáhla 68 % v akutní fázi a po 18 měsících se snížila na 49 %. Systematické rozsáhlé pozorovací studie o frekvenci nespavosti u pacientů s cévní mozkovou příhodou však chybí. Délka spánku po cévní mozkové příhodě byla hodnocena pouze v několika studiích (např. u pacientů s paramediální thalamickou mozkovou příhodou), v některých z nich byla nalezena dobrá korelace s aktigrafickými měřeními. Kromě toho byla v posledních třech desetiletích na základě epidemiologických údajů nalezena souvislost mezi nedostatkem spánku a fragmentací a kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. Zejména krátké pražce (např. délka spánku < 6 hodin) a nekvalitní spánek (uvádějící spánek bez regenerace) představovali vyšší riziko kardiovaskulárních příhod včetně úmrtí, ischemické choroby srdeční a mrtvice. Nespavost a délka spánku v obecné populaci byly také hlášeny jako predisponující ke zvýšenému riziku hypertenze, kardiovaskulárních příhod a mortality.

V několika studiích byla prokázána vysoká souvislost mezi RLS a cévní mozkovou příhodou. RLS byla nalezena u 12 % ze 137 pacientů po cévní mozkové příhodě a předpovídala horší výsledek. Několik kazuistik uvádělo vysoký počet periodických pohybů končetin během spánku (PLMS), které jsou často spojeny s RLS, u pacientů s cévní mozkovou příhodou. V posledních letech byla diskutována také souvislost RLS/PLMS s hypertenzí, kardiovaskulárními chorobami a cévní mozkovou příhodou. Chybí však rozsáhlé údaje o dopadu RLS na výsledky iktu.

Možné mechanismy spojující nedostatek spánku, špatný spánek a fragmentaci spánku s kardiovaskulárními poruchami (včetně mrtvice) jsou četné a zahrnují zvýšenou aktivaci sympatiku, prokoagulační a zánětlivé změny, zvýšenou aterosklerózu a změny mozkové hemodynamiky a oxygenace. Klinický význam a souvislost s klinickými výsledky však vyžaduje další zkoumání.

Objektivní

Cílem této studie je posoudit dopad nedostatku spánku a fragmentace spánku v důsledku nespavosti, SDB nebo RLS na frekvenci nových cerebro- a kardiovaskulárních příhod po cévní mozkové příhodě nebo TIA včetně úmrtí z jakékoli příčiny a klinický výsledek během jedné a dvou let po mrtvici.

Primárním cílem studie je posouzení frekvence úmrtí ze všech příčin a nových cerebro- a kardiovaskulárních příhod během 24 měsíců po cévní mozkové příhodě nebo tranzitorní ischemické atace u pacientů s nedostatkem/fragmentací spánku a bez něj.

Hlavním sekundárním cílem je posouzení klinického výsledku 12 měsíců po cévní mozkové příhodě u pacientů s nedostatkem/fragmentací spánku a bez něj.

Metody

Pacienti s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo TIA budou přijati na dvě neurologická oddělení ve Švýcarsku (Inselspital Bern & Neurocenter of Southern Switzerland Lugano). Dvě skupiny budou vytvořeny na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti spánkové nedostatečnosti/fragmentace hodnocené jeden měsíc po mrtvici pomocí dotazníků a telefonických rozhovorů. Vyšetření (na začátku a po 3, 12 a 24 měsících po cévní mozkové příhodě) budou zahrnovat standardizované a validované dotazníky hodnotící výsledek cévní mozkové příhody (nezávislost a aktivity každodenního života) a také nespavost, RLS, riziko spánkové apnoe, deprese a apatie. Další neinvazivní fyziologické vyšetření bude provedeno asi u každého pátého ze všech přijatých pacientů v akutní fázi iktu a po 3 a 12 měsících. Zahrnují ambulantní měření krevního tlaku a aktivitu zápěstí hodnotící vzorce 24hodinové fyzické aktivity po dobu 3 týdnů, hodnocení tuhosti tepen/endoteliální funkce a základní kognitivní výkon.