Zkoumání faktorů ovlivňujících funkční kapacitu u roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé onemocnění neznámé etiologie, charakterizované demyelinizací, poškozením myelinu, axonální ztrátou a gliózou v centrálním nervovém systému (CNS) (1). Příznaky RS se liší v závislosti na postižené oblasti v CNS. Některé z klinických příznaků jsou: spasticita, únava, ztráta svalové síly, třes, problémy s rovnováhou, nesnášenlivost cvičení, bolest, smyslové poruchy, problémy s močovým měchýřem a střevem, kognitivní poruchy, deprese a poruchy spánku (2). Symptomy pozorované u onemocnění RS negativně ovlivňují každodenní životní aktivity jednotlivců a způsobují snížení kvality jejich života (3).

Kardiopulmonální zdatnost se týká schopnosti provádět dynamické, středně až vysoce intenzivní cvičení velkých svalových skupin po delší dobu.

Výkon v tomto typu cvičení závisí na funkčním stavu kardiovaskulárního, respiračního a pohybového aparátu (4). Maximální příjem kyslíku (VO2max) je považován za měřítko kardiopulmonální zdatnosti a definuje aerobní kapacitu člověka (5). Funkční zátěžová kapacita u pacientů s RS je ve srovnání se zdravými jedinci narušena a je významně spojena s faktory na všech úrovních modelu Mezinárodní klasifikace funkčnosti, disability a zdraví (ICF) (6). Snížení aerobní kapacity se může projevit jako snížení vzdálenosti nebo rychlosti chůze nebo omezení v každodenních aktivitách. Snížená aerobní kapacita je spojena s mnoha faktory, jako je zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, pokles kognitivních funkcí a snížení kvality života související se zdravím (6-9). V tomto ohledu je měření aerobní kapacity jedním z důležitých fyziologických měření z hlediska hodnocení stávajícího funkčního stavu jedinců a přípravy rehabilitačních programů vhodně pro jedince (6).

U pacientů s RS jsou ovlivněny rovnováha (10), vytrvalost trupu (11), struktura svalů trupu (12), svalová síla dolních končetin (13, 14), funkce horních končetin (15) a síla dýchacích svalů (16-18). různé míry. Únava je navíc definována jako jeden z faktorů způsobujících největší postižení u většiny pacientů (19, 20). Poruchy rovnováhy jsou jedním z faktorů, u nichž se uvádí, že souvisí s funkční kapacitou. Wetzel a kol. (21) uvedli, že důvěra v rovnováhu, statickou rovnováhu ve stoji a měření síly na dolních končetinách u pacientů s RS vysvětlují velkou část rozptylu ve výkonu v 6minutovém testu chůze (6MWT) a jsou vysoce korelované. Jednou složkou rovnováhy je posturální stabilita trupu, známá jako stabilita trupu (22). Funkce trupu jsou rozhodující pro rovnováhu, pohyblivost a schopnost chůze (23). Ovládání motoru trupu ovlivňuje sezení a stání a je nezbytné pro udržení polohy těla, udržení stability při změně polohy a optimalizaci kroků při chůzi (24, 25). Ünlüer a kol. (23) ukázali, že kontrola motoriky trupu souvisí s rovnováhou, funkční mobilitou a schopností chůze u pacientů s RS s mírným až středně těžkým postižením.

V literatuře jsou také studie zkoumající vztah mezi svalovou silou dolních končetin a funkční kapacitou u pacientů s RS. Kjølhede a kol. (26) uvádí, že svalová síla dolních končetin a funkční kapacita spolu souvisí, Ramari et al. (27) zjistili, že u pacientů s RS slabá svalová síla dolních končetin vysvětlovala 20 až 30 % výkonu v testech funkční kapacity včetně chůze a stoje. U pacientů s RS jsou kromě funkcí dolních končetin postiženy i funkce horních končetin (15). Přestože je dysfunkce horních končetin pozorována u většiny pacientů s RS od časných stadií onemocnění, její význam ve srovnání s poruchou chůze není dostatečně zohledněn (28). Poruchy horních končetin pozorované u pacientů s RS ovlivňují funkce jednotlivců a omezují jejich účast na každodenních činnostech. Skutečnost, že ovlivňuje používání pomůcek pro chůzi, zejména u pacientů s RS v pokročilém stadiu, ukazuje na důležitost hodnocení a rehabilitace poruch horních končetin od časných stadií. Postižení horních končetin se u pacientů s RS projevuje zejména ve formě snížené svalové síly a poruchy koordinace. To povede ke snížení vytrvalosti, časné únavě a v důsledku toho k omezení každodenních aktivit (28). Švih paží při chůzi navíc zvyšuje stabilitu, snižuje energetický výdej a usnadňuje pohyby nohou (29). Eke-Okoro a kol. (30) uvedli, že lidé kráčející s omezenými pohyby paží měli nižší frekvenci kroků, pomalejší rychlost chůze a kratší délku kroku než ti, kteří chodili bez omezení. Dastan a kol. (31) odhalili, že neexistuje žádný významný vztah mezi měřením výkonu horních končetin a chůzí (hodnocenou akcelerometrem) u pacientů s RS, zatímco u pacientů s RS uváděli, že existuje významný vztah mezi funkcí horních končetin a chůzí. Vztah mezi funkcemi horních končetin a funkční kapacitou u pacientů s RS nebyl dostatečně prozkoumán.

Únava je jedním z nejčastějších příznaků u pacientů s RS (32). Bylo hlášeno, že maximální aerobní kapacita je snížena u lidí s únavou související s RS (33). To částečně vysvětluje omezenou fyzickou funkci a omezení v participaci, sníženou úroveň nezávislosti jednotlivců a omezení ve vztazích ve společenském životě (33). Podle výsledků metaanalytických studií Rooney et al. (34) byly vyšší úrovně aerobní kapacity spojeny s nižší únavou u pacientů s RS. Navíc bylo hlášeno, že k určení směru kauzality mezi těmito proměnnými jsou zapotřebí budoucí studie (34).

Hodnocení postižení plicního systému může být přehlédnuto kvůli vyšší prevalenci symptomů, jako jsou poruchy rovnováhy, ztráta svalové síly a únava u RS. Bylo však hlášeno, že poruchy síly dýchacích svalů začínají být pozorovány od časných stadií onemocnění RS a jak se zvyšuje závažnost onemocnění, zvyšuje se dopad na dýchací systém (16). Guclu a kol. (16) uvedli, že i v časném stadiu RS se snižuje funkční zátěžová kapacita, ochabují dýchací svaly a jsou postiženy plicní funkce. Navíc bylo hlášeno, že úroveň neurologického poškození, věk, pohlaví a rozdíl v srdeční frekvenci během námahy jsou determinanty funkční cvičební kapacity u pacientů s RS (16). Přestože slabost dýchacích svalů je častější v pokročilých stádiích RS, bylo popsáno, že dýchací svaly ochabují asymptomaticky již od časných stádií (17). Westerdahl a kol. (35) uvedli, že síla dýchacích svalů, plicní funkce a maximální průtok kašle byly u pacientů s mírnou až středně těžkou RS normální, ale u některých pacientů byly pozorovány velké individuální rozdíly ve smyslu nízké síly dýchacích svalů. Kromě toho byly pozorovány významné vztahy mezi MEP a funkční kapacitou a závažností onemocnění, což ukazuje, že pacienti s poruchou síly dýchacích svalů měli nižší funkční kapacitu a závažnější onemocnění (35).

Podle studií v literatuře bylo zjištěno, že funkční kapacita u pacientů s RS souvisí s mnoha individuálními faktory a faktory souvisejícími s onemocněním. Kromě toho zkoumání faktorů muskuloskeletálního systému, které mohou ovlivnit funkční kapacitu, a zkoumání jejich příspěvku k funkční kapacitě bude vodítkem při plánování rehabilitačních programů pacientů.

Počet studií zkoumajících faktory ovlivňující funkční kapacitu u pacientů s RS je nedostatečný. V naší studii budou zkoumány příspěvky rovnováhy, síly jádra svalů, struktury svalů trupu a funkcí horních končetin k funkční kapacitě u pacientů s RS. V literatuře bylo zkoumáno mnoho faktorů, které mohou souviset s funkční kapacitou. Ukázalo se však, že existuje potřeba studií účinků těchto faktorů na funkční kapacitu pomocí regresních modelů.

Cílem této studie je prozkoumat vliv rovnováhy, svalové síly jádra, svalové struktury trupu, svalové síly dolních končetin, funkcí horních končetin, únavy a síly dýchacích svalů na funkční schopnosti pacientů s RS.