Untersuchung von Faktoren, die die Funktionsfähigkeit bei Multipler Sklerose beeinflussen

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die durch Demyelinisierung, Myelinschädigung, Axonverlust und Gliose im Zentralnervensystem (ZNS) gekennzeichnet ist (1). Die MS-Symptome variieren je nach betroffenem Bereich im ZNS. Zu den klinischen Symptomen zählen unter anderem: Spastik, Müdigkeit, Muskelkraftverlust, Zittern, Gleichgewichtsstörungen, Belastungsunverträglichkeit, Schmerzen, Sinnesstörungen, Blasen- und Darmprobleme, kognitive Störungen, Depressionen und Schlafstörungen (2). Die bei einer MS-Erkrankung beobachteten Symptome wirken sich negativ auf die täglichen Lebensaktivitäten des Einzelnen aus und führen zu einer Verschlechterung seiner Lebensqualität (3).

Unter kardiopulmonaler Fitness versteht man die Fähigkeit, große Muskelgruppen über einen längeren Zeitraum hinweg dynamisch und mit mittlerer bis hoher Intensität zu trainieren.

Die Leistung bei dieser Art von Übung hängt vom Funktionszustand des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Bewegungsapparates ab (4). Die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max) gilt als Maß für die kardiopulmonale Fitness und definiert die aerobe Kapazität einer Person (5). Die funktionelle körperliche Leistungsfähigkeit von MS-Patienten ist im Vergleich zu gesunden Personen beeinträchtigt und steht in erheblichem Zusammenhang mit Faktoren auf allen Ebenen des Modells der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) (6). Eine Abnahme der aeroben Kapazität kann sich in einer Verringerung der Gehstrecke oder -geschwindigkeit oder einer Einschränkung der täglichen Lebensaktivitäten äußern. Eine verminderte aerobe Kapazität ist mit vielen Faktoren verbunden, wie z. B. einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einer Verschlechterung der kognitiven Funktionen und einer Verschlechterung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (6-9). In dieser Hinsicht ist die Messung der aeroben Kapazität eine der wichtigen physiologischen Messungen zur Beurteilung des bestehenden Funktionsstatus von Personen und zur individuellen Vorbereitung von Rehabilitationsprogrammen (6).

Bei MS-Patienten sind das Gleichgewicht (10), die Rumpfausdauer (11), die Rumpfmuskelstruktur (12), die Muskelkraft der unteren Extremitäten (13, 14), die Funktionen der oberen Extremitäten (15) und die Kraft der Atemmuskulatur (16–18) beeinträchtigt unterschiedliche Grade. Darüber hinaus wird Müdigkeit als einer der Faktoren definiert, die bei der Mehrzahl der Patienten die größte Behinderung verursachen (19, 20). Gleichgewichtsstörungen sind einer der Faktoren, von denen berichtet wird, dass sie mit der Funktionsfähigkeit zusammenhängen. Wetzel et al. (21) berichteten, dass das Vertrauen in das Gleichgewicht, das statische Gleichgewicht im Stehen und die Kraftmessungen der unteren Extremitäten bei MS-Patienten einen großen Teil der Leistungsvarianz beim 6-Minuten-Gehtest (6MWT) erklärten und stark korrelierten. Eine Komponente des Gleichgewichts ist die Haltungsstabilität des Rumpfes, die sogenannte Rumpfstabilität (22). Rumpffunktionen sind entscheidend für Gleichgewicht, Mobilität und Gehfähigkeit (23). Die Kontrolle der Rumpfmotorik beeinflusst das Sitzen und Stehen und ist notwendig, um die Körperposition beizubehalten, bei Positionsänderungen stabil zu bleiben und die Schritte beim Gehen zu optimieren (24, 25). Ünlüer et al. (23) zeigten, dass die Kontrolle der Rumpfmotorik mit dem Gleichgewicht, der funktionellen Mobilität und der Gehfähigkeit bei MS-Patienten mit leichter bis mittelschwerer Behinderung zusammenhängt.

In der Literatur gibt es auch Studien, die den Zusammenhang zwischen der Muskelkraft der unteren Extremitäten und der Funktionsfähigkeit bei MS-Patienten untersuchen. Kjølhede et al. (26) berichteten, dass die Muskelkraft der unteren Extremitäten und die Funktionsfähigkeit zusammenhängen, Ramari et al. (27) stellten fest, dass bei MS-Patienten eine schwache Muskelkraft der unteren Extremitäten 20 bis 30 % der Leistung bei Funktionstests, einschließlich Gehen und Stehen, erklärt. Zusätzlich zu den Funktionen der unteren Extremität sind bei MS-Patienten auch die Funktionen der oberen Extremität betroffen (15). Obwohl bei der Mehrzahl der MS-Patienten bereits im Frühstadium der Erkrankung Funktionsstörungen der oberen Extremitäten auftreten, wird ihre Bedeutung im Vergleich zu Gangstörungen nicht ausreichend berücksichtigt (28). Erkrankungen der oberen Extremitäten, die bei MS-Patienten auftreten, beeinträchtigen die Funktionen des Einzelnen und schränken seine Teilnahme an Aktivitäten des täglichen Lebens ein. Die Tatsache, dass es sich auf die Verwendung von Gehhilfen auswirkt, insbesondere bei MS-Patienten im fortgeschrittenen Stadium, zeigt, wie wichtig die Beurteilung und Rehabilitation von Erkrankungen der oberen Extremitäten bereits im Frühstadium ist. Bei MS-Patienten zeigt sich eine Beteiligung der oberen Extremitäten insbesondere in Form einer verminderten Muskelkraft und einer Koordinationsstörung. Dies führt zu verminderter Ausdauer, früher Ermüdung und infolgedessen zu einer Einschränkung der täglichen Lebensaktivitäten (28). Darüber hinaus erhöht der Armschwung beim Gehen die Stabilität, reduziert den Energieaufwand und erleichtert die Beinbewegung (29). Eke-Okoro et al. (30) berichteten, dass Menschen, die mit eingeschränkten Armbewegungen gingen, eine geringere Schrittfrequenz, eine langsamere Gehgeschwindigkeit und eine kürzere Schrittlänge hatten als Menschen, die ohne Einschränkung gingen. Dastan et al. (31) ergaben, dass es bei MS-Patienten keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der leistungsbasierten Messung der oberen Extremitäten und dem Gang (bewertet durch Beschleunigungsmesser) gab, während sie in der selbstberichteten Bewertung berichteten, dass es einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Funktion der oberen Extremitäten und dem Gang gab. Der Zusammenhang zwischen den Funktionen der oberen Extremitäten und der Funktionsfähigkeit bei MS-Patienten wurde nicht ausreichend untersucht.

Müdigkeit ist eines der häufigsten Symptome bei MS-Patienten (32). Es wurde berichtet, dass die maximale aerobe Kapazität bei Menschen mit MS-bedingter Müdigkeit verringert ist (33). Dies erklärt zum Teil die eingeschränkte körperliche Funktionsfähigkeit und die eingeschränkte Teilhabe, die verringerte Unabhängigkeit des Einzelnen und die Einschränkungen in den Beziehungen im sozialen Leben (33). Den Ergebnissen der Metaanalysestudien von Rooney et al. (34) zufolge war eine höhere aerobe Kapazität mit einer geringeren Müdigkeit bei MS-Patienten verbunden. Darüber hinaus wurde berichtet, dass zukünftige Studien erforderlich sind, um die Richtung der Kausalität zwischen diesen Variablen zu bestimmen (34).

Die Beurteilung einer Beteiligung des Lungensystems kann aufgrund der höheren Prävalenz von Symptomen wie Gleichgewichtsstörungen, Verlust der Muskelkraft und Müdigkeit bei MS übersehen werden. Es wurde jedoch berichtet, dass Beeinträchtigungen der Atemmuskelkraft bereits in den frühen Stadien der MS-Erkrankung zu beobachten sind und mit zunehmender Schwere der Erkrankung die Auswirkungen auf das Atmungssystem zunehmen (16). Guclu et al. (16) berichteten, dass bereits im Frühstadium der MS die funktionelle Belastbarkeit abnimmt, die Atemmuskulatur schwächer wird und die Lungenfunktionen beeinträchtigt sind. Darüber hinaus wurde berichtet, dass der Grad der neurologischen Beeinträchtigung, das Alter, das Geschlecht und die Herzfrequenzdifferenz während der Anstrengung entscheidende Faktoren für die funktionelle körperliche Leistungsfähigkeit von MS-Patienten sind (16). Obwohl eine Schwäche der Atemmuskulatur in fortgeschrittenen Stadien der MS häufiger auftritt, wurde berichtet, dass die Atemmuskulatur bereits im Frühstadium asymptomatisch schwächer wird (17). Westerdahl et al. (35) berichteten, dass die Kraft der Atemmuskulatur, die Lungenfunktion und der maximale Hustenfluss bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer MS normal waren, bei einigen Patienten wurden jedoch große individuelle Unterschiede hinsichtlich der geringen Kraft der Atemmuskulatur beobachtet. Darüber hinaus wurden signifikante Beziehungen zwischen MEP und funktioneller Kapazität sowie der Schwere der Erkrankung beobachtet, was zeigt, dass Patienten mit eingeschränkter Atemmuskelkraft eine geringere funktionelle Kapazität und eine schwerere Erkrankung aufwiesen (35).

Laut Studien in der Literatur wurde festgestellt, dass die Funktionsfähigkeit von MS-Patienten mit vielen individuellen und krankheitsbedingten Faktoren zusammenhängt. Darüber hinaus wird die Untersuchung der Faktoren des Bewegungsapparates, die sich auf die Funktionsfähigkeit auswirken können, und die Untersuchung ihres Beitrags zur Funktionsfähigkeit als Leitfaden für die Planung der Rehabilitationsprogramme von Patienten dienen.

Studien, die Faktoren untersuchen, die die Funktionsfähigkeit von MS-Patienten beeinflussen, sind unzureichend. In unserer Studie werden die Beiträge von Gleichgewicht, Kernmuskelkraft, Rumpfmuskelstruktur und Funktionen der oberen Extremitäten zur Funktionsfähigkeit bei MS-Patienten untersucht. In der Literatur wurden viele Faktoren untersucht, die möglicherweise mit der Funktionsfähigkeit zusammenhängen. Es hat sich jedoch gezeigt, dass Bedarf an Untersuchungen zu den Auswirkungen dieser Faktoren auf die Funktionsfähigkeit mithilfe von Regressionsmodellen besteht.

Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen von Gleichgewicht, Kernmuskelkraft, Rumpfmuskelstruktur, Muskelkraft der unteren Extremitäten, Funktionen der oberen Extremitäten, Müdigkeit und Kraft der Atemmuskulatur auf die funktionellen Fähigkeiten von MS-Patienten zu untersuchen.