Hemidiafragmatická paralýza po blokádě supraklavikulárního brachiálního plexu.

Brachiální plexus je tvořen předními primárními větvemi C5 až T1 a zajišťuje senzorickou a motorickou inervaci horní končetiny. Brachiální plexus je rozdělen, proximálně až distálně, na větve/kořeny, kmeny, oddíly, provazce a koncové větve. Kmeny lze nalézt v zadním trojúhelníku krku, mezi předními a středními skalenovými svaly. Plexus brachialis spolu s a. axillaris lze považovat za velký neurovaskulární svazek, který se pohybuje v axile a zásobuje horní končetinu.

Plexus brachialis zajišťuje somatickou motorickou a senzorickou inervaci horní končetiny, včetně oblasti lopatky. Jak brachiální plexus prochází zadním trojúhelníkem krku do axily, paže, předloktí a ruky, obsahuje různé pojmenované oblasti podle toho, jak je plexus vytvořen. Ventrální větve od míšních nervů C5 až T1, často označované jako kořeny brachiálního plexu, se spojují, aby umožnily jejich vláknům se prolínat a vytvářet horní, dolní a střední kmeny.

3 kmeny pokračují od zadního trojúhelníku do axily, přičemž kořeny C5 a C6 tvoří horní kmen, kořeny C8 a T1 tvoří dolní kmen a kořen C7 pokračuje jako střední kmen.

Z kmenů pokračují svazky, které se nazývají divize. Každý z kmenů brachiálního plexu pokračuje jako přední a zadní dělení a tvoří laterální, zadní a mediální provazce.

Brniční nerv Složený z předních větví míšních kořenů C3-C5, brániční nerv obvykle leží na povrchu předního svalu scalene pod m. sternocleidomastoideus předtím, než vstoupí do hrudníku za podklíčkovou žílou, ačkoli anatomické odchylky jsou běžné. Vzhledem k těsné blízkosti brachiálního plexu má paralýza bráničního nervu (PNP) za následek ipsilaterální hemibrániční paralýzu, ke které může dojít po blokádě brachiálního plexu.

Hemibrániční paralýza (HdP) v důsledku neúmyslné obrny bráničního nervu (PNP) je dobře známá komplikace blokády brachiálního plexu, výskyt PNP byl hlášen až 100 % po interskalenické blokádě brachiálního plexu a 50 % až 67 % po supraklavikulární blokádě. Zatímco PNP je po infraklavikulární blokádě obecně považována za vzácnou, výskyt před rozšířeným přijetím ultrazvukem řízené regionální anestezie za použití výhradně orientačních technik nebo technik nervové stimulace byl hlášen až 26 %.

Vzhledem k tomu, že brachiální plexus a brániční nerv se od sebe při pohybu kaudálně liší, ultrazvukem naváděný supraklavikulární blok (SCB) by mohl být bezpečnou, spolehlivou a účinnou alternativou.

Ultrasonografie brániční kopule je přímočará, spolehlivá, neinvazivní a reprodukovatelná metoda pro hodnocení aktivity bránice. Ve skutečnosti lze režim Motion použít k posouzení vychýlení bránice (tj. posunutí) během testu dobrovolného čichání, při kterém pacienti násilně vdechovali nosem způsobem čichání. Tato studie bude provedena s cílem vyhodnotit výskyt hemibrániční paralýzy po blokádě supraklavikulárního plexu řízené ultrazvukem.