Paralisi emidiaframmatica conseguente al blocco del plesso brachiale sopraclavicolare.

Il plesso brachiale è formato dai rami primari anteriori da C5 a T1 e fornisce l'innervazione sensoriale e motoria dell'arto superiore. Il plesso brachiale è diviso, da prossimale a distalmente, in rami/radici, tronchi, divisioni, corde e rami terminali. I tronchi si trovano all'interno del triangolo posteriore del collo, tra i muscoli scaleni anteriore e medio. Il plesso brachiale, insieme all'arteria ascellare, può essere considerato come un grande fascio neurovascolare che viaggia nell'ascella per rifornire l'estremità superiore.

Il plesso brachiale fornisce innervazione somatica motoria e sensoriale all'estremità superiore, compresa la regione scapolare. Mentre il plesso brachiale viaggia attraverso il triangolo posteriore del collo nell'ascella, nel braccio, nell'avambraccio e nella mano, contiene varie regioni denominate in base a come è formato il plesso. I rami ventrali dei nervi spinali da C5 a T1, spesso indicati come radici del plesso brachiale, si uniscono per consentire alle loro fibre di mescolarsi, formando tronchi superiore, inferiore e medio.

I 3 tronchi continuano dal triangolo posteriore nell'ascella, con le radici C5 e C6 che formano il tronco superiore, le radici C8 e T1 che formano il tronco inferiore e la radice C7 che continua come tronco centrale.

Dai tronchi continuano i fasci chiamati divisioni. Ciascuno dei tronchi del plesso brachiale continua come divisione anteriore e posteriore per formare corde laterali, posteriori e mediali.

Il nervo frenico Costituito dai rami anteriori delle radici spinali C3-C5, il nervo frenico solitamente si trova sulla superficie del muscolo scaleno anteriore sotto il muscolo sternocleidomastoideo prima di entrare nel torace dietro la vena succlavia, sebbene siano comuni variazioni anatomiche. A causa della sua stretta vicinanza al plesso brachiale, la paralisi del nervo frenico (PNP) provoca una paralisi emidiaframmatica ipsilaterale che può verificarsi in seguito al blocco del plesso brachiale.

La paralisi emidiaframmatica (HdP) dovuta a paralisi involontaria del nervo frenico (PNP) è una complicanza ben nota del blocco del plesso brachiale; è stato riportato che l'incidenza della PNP raggiunge il 100% in seguito al blocco interscalenico del plesso brachiale e dal 50% al 67%. % dopo il blocco sopraclavicolare. Sebbene la PNP sia generalmente considerata rara in seguito al blocco infraclavicolare, l'incidenza prima dell'adozione diffusa dell'anestesia regionale ecoguidata utilizzando esclusivamente tecniche basate su punti di riferimento o di stimolazione nervosa è stata segnalata fino al 26%.

Poiché il plesso brachiale e il nervo frenico divergono l'uno dall'altro mentre si muovono caudalmente, il blocco sopraclavicolare (SCB) guidato dagli ultrasuoni potrebbe rappresentare un'alternativa sicura, affidabile ed efficace.

L'ecografia della cupola diaframmatica è un metodo semplice, affidabile, non invasivo e riproducibile per valutare l'attività del diaframma. Infatti, la modalità Motion può essere utilizzata per valutare l'escursione diaframmatica (cioè lo spostamento) durante un test di sniffing volontario per il quale i pazienti inalano forzatamente attraverso il naso in modalità sniffing. Questo studio sarà condotto per valutare l'incidenza della paralisi emidiaframmatica conseguente al blocco del plesso sopraclavicolare ecoguidato.