Asijská databáze Watch-and-Wait (AWWD) (AWWD)

Neoadjuvantní ozařování a chemoterapie s následnou totální mezorektální excizí (TME) zůstává standardním přístupem ve většině center na celém světě. Ačkoli se onkologické výsledky s tímto multimodalitním přístupem v posledních několika desetiletích výrazně zlepšily, tento přístup nepříznivě ovlivňuje kvalitu života a funkční výsledky, zejména u těch, kteří potřebují trvalou kolostomii. V poslední době jsou pacienti, kteří dosáhnou úplné nebo téměř úplné odpovědi, stále častěji řízeni přístupem „Watch-and-Wait“, kdy jsou pacienti sledováni pomocí protokolu intenzivního sledování po ozařování a chemoterapii a vyhýbají se nebo odkládají operaci(1)(2 )(3)(4)(5). Tento přístup však nebyl celosvětově široce přijat a v publikované lékařské literatuře jsou k dispozici omezené údaje. I když se randomizované studie v tomto nastavení nezdají být proveditelné ze zjevných etických důvodů, robustní data shromážděná retrospektivně i prospektivně mohou poskytnout vhled do tohoto přístupu a pomoci nám zdokonalit přístup Watch-and-Wait na našich rutinních klinikách a při optimalizaci pacientů. strategie výběru a dohledu. Takový pokus byl učiněn vytvořením nadnárodní databáze z Nizozemska, Brazílie, Portugalska a Spojeného království(6). Tato databáze sestávala z více než tisíce pacientů a pomocí těchto údajů bylo zodpovězeno několik důležitých klinických otázek(7)(8). Tato databáze však z velké části sestávala z pacientů léčených dlouhodobou chemoradiací, která byla dříve v té době považována za standardní léčbu. Navíc v této databázi nebylo zastoupení z asijských zemí. V současné době, s nedávnými publikacemi z velkých, randomizovaných studií jako RAPIDO, UNICANCER PRODIGE 23, OPRA, je stále více pacientů s lokálně pokročilým nemetastazujícím rektálním adenokarcinomem léčeno totální neoadjuvantní léčbou(9)(10)(11). . Eskalace radioterapie pomocí brachyterapie také získala zájem s nedávnou publikací výsledků studie OPERA(12). S tímto vývojem se proto praxe léčby lokálně pokročilých rektálních adenokarcinomů stala heterogenní napříč institucemi po celém světě. Tito pacienti jsou léčeni agresivnější neoadjuvantní terapií včetně přístupu celkové neoadjuvantní terapie (TNT). Mnohé z těchto režimů zahrnují multiagentní neoadjuvantní chemoterapii navíc k chemoradiaci nebo krátkodobé hypofrakcionované radioterapii, což vede ke zvýšené míře odpovědi. Znalosti o rizicích a přínosech strategie hlídej a čekej po novějších neoadjuvantních strategiích jsou poněkud omezené. Není zcela známo, zda lze u těchto pacientů, kteří dosáhnou kompletní klinické odpovědi po agresivnějších režimech neoadjuvantní terapie, bezpečně aplikovat přístup „watch-and-wait“. Také údaje o asijských pacientech léčených takovou strategií jsou v literatuře vzácné. Nejen přirozené biologické a genetické faktory spojené s rektálním adenokarcinomem u asijských pacientů se mohou lišit, ale také dodržování a proveditelnost protokolu intenzivního sledování může být v některých asijských zemích náročné. Vzhledem ke všemu má hlavní výzkumný pracovník v úmyslu vyvinout komplexní a bezpečnou databázi výhradně z asijských zemí a systematicky shromažďovat smysluplná data k zodpovězení důležitých klinických otázek týkajících se strategie sledování a vyčkávání u asijských pacientů. Toto úsilí pravděpodobně posílí dostupné důkazy na toto téma a vytvoří důkazy založené na údajích výhradně od asijských pacientů. Společné úsilí zúčastněných zemí může usnadnit vzájemné učení a pomoci při bezpečném přijetí strategie pozor a čekej ve větším počtu center po celé Asii. Tato kolaborativní studie mezi asijskými zeměmi může potenciálně připravit cestu pro budoucí studie podobného druhu.