Asian Watch-and-Wait Database (AWWD) (AWWD)

Neoadjuverende stråling og kemoterapi efterfulgt af total mesorektal excision (TME) er fortsat en standardtilgang i de fleste af centrene globalt. Selvom de onkologiske resultater er forbedret betydeligt med denne multimodalitetstilgang i løbet af de sidste par årtier, påvirker denne tilgang negativt livskvalitet og funktionelle resultater, især for dem, der har behov for permanent kolostomi. På det seneste er patienter, der opnår fuldstændig eller næsten fuldstændig respons, i stigende grad blevet styret af 'Se-og-vent'-tilgangen, hvor patienterne følges ved hjælp af en intens opfølgningsprotokol efter stråling og kemoterapi og undgå eller forsinke operation(1)(2) )(3)(4)(5). Imidlertid er denne tilgang ikke blevet bredt vedtaget på verdensplan, og der er begrænsede data i den publicerede medicinske litteratur. Selvom de randomiserede forsøg i denne indstilling ikke ser ud til at være gennemførlige af åbenlyse etiske årsager, kan robuste data indsamlet både retrospektivt og prospektivt give indsigt i denne tilgang og hjælpe os med at forfine Watch-and-Wait-tilgangen i vores rutineklinikker og med at optimere patienten. udvælgelses- og overvågningsstrategier. Et sådant forsøg blev gjort ved at udvikle en multinational database fra Holland, Brasilien, Portugal og Storbritannien(6). Denne database bestod af mere end tusind patienter, og flere vigtige kliniske spørgsmål blev besvaret ved hjælp af disse data(7)(8). Denne database bestod dog i vid udstrækning af patienter behandlet med langtidsbehandling, som tidligere på det tidspunkt blev betragtet som en standardbehandling. Desuden var der ingen repræsentation fra asiatiske lande i denne database. Med de seneste publikationer fra de store, randomiserede undersøgelser som RAPIDO, UNICANCER PRODIGE 23, OPRA, håndteres flere og flere patienter med lokalt fremskreden ikke-metastatisk rektal adenokarcinom med en total neoadjuverende terapitilgang(9)(10)(11) . Dosiseskalering af strålebehandling ved hjælp af brachyterapi har også vundet interesse med nylige offentliggørelser af resultater fra OPERA-studiet(12). Derfor er håndteringspraksis af lokalt avancerede rektale adenokarcinomer med denne udvikling blevet heterogen på tværs af institutioner globalt. Disse patienter bliver behandlet med mere aggressive neoadjuverende terapier, herunder total neoadjuverende terapi (TNT) tilgang. Mange af disse regimer involverer multiagent neoadjuverende kemoterapi ud over kemoradiation eller kortforløbs hypofraktioneret strålebehandling, hvilket fører til øgede responsrater. Viden om risici og fordele ved watch-and-wait-strategi efter nyere neoadjuverende strategier er noget begrænset. Det vides ikke helt, om vagt-og-vent-metoden kan anvendes sikkert på disse patienter, som opnår klinisk fuldstændig respons efter mere aggressive neoadjuverende behandlingsregimer. Data om asiatiske patienter, der håndteres med en sådan strategi, er også sparsomme i litteraturen. Ikke kun de iboende biologiske og genetiske faktorer forbundet med rektal adenokarcinom hos asiatiske patienter kan være anderledes, men også overholdelse og gennemførlighed af intens overvågningsprotokol kan være udfordrende i nogle af de asiatiske lande. I betragtning af alt dette har den primære efterforsker til hensigt at udvikle en omfattende og sikker database udelukkende fra asiatiske lande og at indsamle meningsfulde data systematisk for at besvare vigtige kliniske spørgsmål om vagt-og-vent-strategi hos asiatiske patienter. Denne indsats vil sandsynligvis styrke tilgængelig evidens om dette emne og generere evidens baseret på data udelukkende fra asiatiske patienter. Kollektiv indsats fra de deltagende nationer kan lette gensidig læring og hjælpe med sikker vedtagelse af vagt-og-vent-strategien i et større antal centre i hele Asien. Denne samarbejdsundersøgelse blandt asiatiske lande kan potentielt bane vejen for fremtidige undersøgelser af lignende art.