Screening psychosomatických rizik

Problémy duševního zdraví jsou běžné z hlediska celoživotní prevalence a často se vyskytují v kombinaci s chronickými fyzickými nemocemi. Duševní komorbidity u fyzicky nemocných vedou k vyšší morbiditě a mortalitě, větším nárokům na zdravotnický systém a vyšším nákladům na léčbu.

U hospitalizovaných pacientů lze tedy předpokládat, že existuje značná duševní komorbidita. Ve velké retrospektivní analýze přibližně 28 500 souborů dat pacientů z Interní kliniky Fakultní nemocnice v Heidelbergu jsme mohli prokázat, že doba hospitalizace pacientů s mentální komorbiditou se prodloužila celkem o 2 dny ve srovnání s pacienty, kteří neměl žádnou zdokumentovanou duševní komorbiditu. Tento účinek byl zvláště výrazný v případě velké fyzické multimorbidity. Kromě dříve zdokumentovaných psychiatrických a psychosomatických onemocnění je zde obrovský nedostatek rozpoznávání a diagnostiky příslušných duševních komorbidit. Bylo také prokázáno, že další neakutní zdravotní faktory, jako jsou funkční omezení, narušení činností každodenního života, křehkost, kognitivní omezení nebo nedostatek přijímacího zařízení, prodlužují délku pobytu.

K řešení těchto problémů ve zdravotnictví některé pokyny doporučují systematický screening mentálních a funkčních rizikových faktorů, ale dosud nebyl zaveden na běžných lůžkových odděleních. Implementace screeningu psychosomatických rizik v rámci přijímacího řízení k hospitalizaci by mohla být vhodná pro včasné zjištění potřeby psychosomatických a sociálních služeb a odpovídající řešení pomocí psychoterapie, psychofarmacie a kvalifikované sociální podpory. Může být také možné zkrátit dobu pobytu v nemocnici. V tomto pilotním projektu má být hodnocen screening psychosociálních rizik s následným psychosomatickým posouzením konzultantem a uvedením do sociálních služeb s ohledem na proveditelnost integrace do postupů oddělení a akceptaci pacienty. Studie je navržena jako randomizovaná studie proveditelnosti. Pacienti jsou zařazeni do studie při přijetí na lékařské oddělení a náhodně zařazeni do intervenční nebo kontrolní skupiny. Intervenční skupina podstoupí screening a v případě potřeby následnou další péči, kontrolní skupina screening nepodstoupí.

Screening se zaměřuje na dříve definované kategorie psychosociálního rizika:

V rámci psychosomatického screeningu jsou na základě dosavadních výsledků zkoumány rizikové kategorie poruchy spánku a užívání psychofarmak, deprese, úzkostná porucha, subjektivní nemoc, riziková konzumace alkoholu, křehkost a kognitivní poruchy.

Pro screening sociálních služeb jsou relevantní potřeby konzultací a intervencí, jako je obecná potřeba poradenství v otázkách sociálního práva, nedostatek zdravotního pojištění, nedostatek finančního zabezpečení, přítomnost zákonného zástupce, potřeba péče doma, je dotazována stávající nebo možná zvýšená úroveň péče a zájem o následnou léčbu nebo rehabilitační opatření.

V případě nápadného psychosomatického screeningu provádí na základě souhlasu psychosomatický poradce následné posouzení. V případě nápadného screeningu sociálních služeb je přivolán sociální pracovník. Pokud bude screening negativní, nebude v tuto chvíli probíhat žádné další posouzení ani konzultace ze strany příslušných služeb.

Současná studie slouží k přípravě větší randomizované studie k testování efektu screeningu psychosociálních rizik spolu s definovanou cestou péče na zkrácení délky pobytu u pacientů se zdravotním onemocněním.