Screening del rischio psicosomatico

I problemi di salute mentale sono comuni in termini di prevalenza una tantum e spesso si verificano in combinazione con malattie fisiche croniche. Le comorbidità mentali nei pazienti fisicamente malati portano a una maggiore morbilità e mortalità, maggiori richieste al sistema sanitario e costi di trattamento più elevati.

Tra i ricoverati medici si può quindi presumere che vi sia una notevole comorbilità mentale. In un’ampia analisi retrospettiva di circa 28.500 set di dati di pazienti del Dipartimento di Medicina Interna dell’Ospedale Universitario di Heidelberg, abbiamo potuto dimostrare che la durata della degenza in ospedale per i pazienti con comorbidità mentale è stata prolungata di un totale di 2 giorni rispetto ai pazienti che avevano non avevano comorbilità mentale documentata. Questo effetto è stato particolarmente pronunciato nel caso di multimorbilità fisica maggiore. Oltre alle malattie psichiatriche e psicosomatiche precedentemente documentate, vi è una tremenda mancanza di riconoscimento e diagnosi delle comorbidità mentali rilevanti. È stato anche dimostrato che altri fattori medici non acuti, come limitazioni funzionali, compromissione delle attività della vita quotidiana, fragilità, limitazioni cognitive o la mancanza di una struttura di accoglienza, prolungano la durata del ricovero.

Per affrontare questi problemi nell’assistenza sanitaria, alcune linee guida raccomandano uno screening sistematico dei fattori di rischio mentali e funzionali, ma questo non è stato ancora implementato nei reparti medici ospedalieri di routine. L’implementazione dello screening del rischio psicosomatico come parte del processo di ricovero ospedaliero potrebbe essere adatta per individuare precocemente la necessità di servizi psicosomatici e sociali e affrontarla di conseguenza con psicoterapia, psicofarmacia e supporto sociale qualificato. Potrebbe anche essere possibile ridurre la durata della degenza in ospedale. In questo progetto pilota, uno screening del rischio psicosociale con successiva valutazione psicosomatica da parte di un consulente e inserimento nei servizi sociali deve essere valutato per quanto riguarda la fattibilità dell'integrazione nelle procedure del reparto e dell'accettazione da parte dei pazienti. Lo studio è concepito come uno studio di fattibilità randomizzato. I pazienti vengono inclusi nello studio al momento del ricovero in un reparto medico e assegnati in modo casuale al gruppo di intervento o di controllo. Il gruppo di intervento riceve lo screening e, se necessario, successive ulteriori cure, il gruppo di controllo non riceve lo screening.

Lo screening si concentra su categorie di rischio psicosociale precedentemente definite:

Nell’ambito dello screening psicosomatico, sulla base dei risultati precedenti vengono esaminate le categorie di rischio quali disturbi del sonno e uso di psicofarmaci, depressione, disturbi d’ansia, carico soggettivo della malattia, consumo rischioso di alcol, fragilità e deterioramento cognitivo.

Per lo screening dei servizi sociali, le esigenze di consultazione e di intervento pertinenti, come la necessità generale di consulenza su questioni di diritto sociale, la mancanza di assicurazione sanitaria, la mancanza di sicurezza finanziaria, la presenza di un tutore legale, la necessità di assistenza domiciliare, un vengono messi in discussione il livello di assistenza esistente o eventualmente aumentato e l'interesse per il trattamento successivo o le misure di riabilitazione.

In caso di screening psicosomatico cospicuo, previo consenso, viene effettuata una valutazione consecutiva da parte di un consulente psicosomatico. In caso di screening cospicuo dei servizi sociali viene chiamato un assistente sociale. Se lo screening è negativo, al momento non ci saranno ulteriori valutazioni o consultazioni da parte dei rispettivi servizi.

Il presente studio serve a preparare uno studio randomizzato più ampio per testare l’effetto di uno screening del rischio psicosociale insieme a un percorso di cura definito sulla riduzione della durata del ricovero in pazienti con malattie gravi.