SGLT2i u diabetiků s transplantací ledvin

Posttransplantační diabetes mellitus (PTDM), dříve známý jako New Onset Diabetes After Transplantation definovaný jako diagnóza diabetes mellitus (DM) u dříve nediagnostikovaného diabetika po transplantaci. PTDM je častá a závažná potransplantační komplikace, která ohrožuje přežití štěpu, zvyšuje výskyt infekce a rozvoj kardiovaskulárních komplikací (Pham et al., 2020). Uváděná incidence PTDM u příjemců transplantované ledviny je 4 % až 25 % s 2- až 4násobným zvýšeným rizikem kardiovaskulárních a infekčních komplikací, jak bylo zmíněno, což snižuje přežití pacientů. (Ying a kol., 2020)

Historicky byla PTDM variabilně definována jako náhodná hladina glukózy vyšší než 200 mg/dl, hladina glukózy nalačno vyšší než 140 mg/dl nebo potřeba inzulínu nebo perorálních hypoglykemických látek v posttransplantačním období, i když se v klinické praxi příliš nepoužívají. Orální glukózová tolerance (OGTT) zůstává zlatým standardem pro diagnostiku PTDM. Je třeba poznamenat, že algoritmický přístup ke screeningu a diagnostice PTDM je z velké části založen na publikované literatuře o transplantacích ledvin. Spekuluje se však, že principy jsou relevantní pro všechny formy transplantace pevných orgánů (Sharif et al., 2000).

Inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2i) jsou látky snižující hladinu glukózy používané při léčbě DM 2. typu zlepšením kontroly glykémie, snížením hmotnosti, kontrolou krevního tlaku a albuminurie. použití SGLT2i jako kardiorenálního ochranného nástroje může být zvláště cenné u pacientů po transplantaci ledviny kvůli riziku četných komorbidit, jako je diabetes a hypertenze. Nedávno se objevily inhibitory sodno-glukózového transportního proteinu 2 (SGLT2i) jako nová třída terapeutik s příznivými účinky na kardiovaskulární (CV) a ledvinové výsledky u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin, nediabetickým proteinurickým chronickým onemocněním ledvin (CKD) a srdečním selháním. s diabetem a bez něj u pacientů s nativními ledvinami

SGLT2i uplatňují své ochranné účinky prostřednictvím tubuloglomerulární zpětné vazby a snížení intraglomerulárního tlaku, glykosurie a změněného metabolismu, natriurézy a kontroly krevního tlaku a dalších dalších diuretických a hematopoetických účinků, které mohou poskytnout jedinečné výhody pro zlepšení kardiorenálních výsledků u pacientů po transplantaci ledvin

Důkazy týkající se účinnosti a bezpečnosti SGLT2i po transplantaci ledviny jsou omezené. Mnohé z mechanismů, jimiž SGLT2i uplatňuje svůj přínos, se mezi příjemci transplantované ledviny prokázaly stejně účinnými nebo více účinnými jako u pacientů s CKD. Nicméně obavy o bezpečnost vyloučily příjemce transplantátu ze všech velkých randomizovaných kontrolních studií a kliničtí lékaři i pacienti se mohou ptát, zda přínosy těchto úžasných léků převažují nad riziky.