SGLT2i hos diabetespatienter med nyretransplantation

Post-transplantation diabetes mellitus (PTDM), tidligere kendt som New Onset Diabetes After Transplantation defineret som diagnosen diabetes mellitus (DM) hos en tidligere ikke-diagnosticeret diabetiker efter transplantation. PTDM er en almindelig og alvorlig post-transplantationskomplikation, der truer transplantatets overlevelse, øger forekomsten af ​​infektion og udvikling af kardiovaskulære komplikationer (Pham et al., 2020). Den rapporterede forekomst af PTDM hos nyretransplanterede modtagere er 4 % til 25 % med 2- til 4 gange øget risiko for kardiovaskulære og infektiøse komplikationer som nævnt, hvilket sænker patientens overlevelse. (Ying et al., 2020)

Historisk er PTDM blevet defineret variabelt som at have et tilfældigt glukoseniveau på over 200 mg/dL, et fastende glukoseniveau på over 140 mg/dL eller behovet for insulin eller orale hypoglykæmiske midler i posttransplantationsperioden, selvom det ikke er almindeligt anvendt i klinisk praksis , er oral glucosetolerance (OGTT) fortsat guldstandarden for diagnosticering af PTDM. Det skal bemærkes, at den algoritmiske tilgang til screening og diagnosticering af PTDM i vid udstrækning er baseret på offentliggjort nyretransplantationslitteratur. Det spekuleres dog i, at principperne er relevante for alle former for solid organtransplantation (Sharif et al., 2000).

Natrium-glucose cotransporter 2-hæmmere (SGLT2i) er glukosesænkende midler, der anvendes til behandling af type 2 DM ved at forbedre glykæmisk kontrol, vægtreduktion, blodtrykskontrol og albuminuri. brugen af ​​SGLT2i som et kardiorenalt beskyttende værktøj kan være af særlig værdi hos nyretransplanterede patienter på grund af risikoen for flere komorbiditeter såsom diabetes og hypertension. For nylig dukkede natrium-glucose transportprotein 2-hæmmere (SGLT2i) op ​​som en ny klasse af terapeutika med gavnlig effekt på både kardiovaskulære (CV) og nyreudfald hos patienter med diabetisk nyresygdom, ikke-diabetisk proteinurisk kronisk nyresygdom (CKD) og hjertesvigt med og uden diabetes hos patienter med indfødte nyrer

SGLT2i udøver deres beskyttende virkning gennem tubuloglomerulær feedback og reduceret intraglomerulært tryk, glykosuri og ændret stofskifte, natriurese og blodtrykskontrol og andre yderligere reduktion af diuretiske og hæmatopoietiske virkninger, som kan give unikke fordele til at forbedre kardiorenale resultater hos nyretransplanterede patienter

Der er begrænset dokumentation for virkningen og sikkerheden af ​​SGLT2i efter nyretransplantation. Mange af de mekanismer, som SGLT2i udøver deres fordele ved, viser sig at være lige så effektive eller mere effektive blandt nyretransplanterede, som de har hos patienter med CKD. Sikkerhedsbekymringer har dog udelukket transplantationsmodtagere fra alle store randomiserede kontrolforsøg, og både klinikere og patienter må undre sig over, om fordelene ved disse fantastiske lægemidler opvejer risiciene.