Early EIT-Guided PEEP Titration on Pulmonary Physiology in Patients With Moderate-to-Severe ARDS Undergoing Prone Positioning (EIT-PEEP-PRONE) (EIT-PEEP-PRONE)
26. srpna 2026 aktualizováno: XIE MIN
A Randomized Controlled Trial of Early EIT-Guided PEEP Titration on Pulmonary Physiology in Moderate-to-Severe ARDS Patients Undergoing Prone Positioning
Background: Electrical impedance tomography (EIT)-guided PEEP titration has been shown to improve regional ventilation distribution, increase respiratory system compliance, and reduce mechanical power in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), but its effect on mortality remains unproven. In patients with moderate-to-severe ARDS, prone positioning for 4 hours allows pulmonary ventilation and perfusion to reach a new steady state, with optimization of ventilation-perfusion (V/Q) matching and other pulmonary physiological parameters. However, whether dynamic PEEP titration guided by EIT at this time point can further optimize V/Q matching and other pulmonary physiological parameters compared with conventional methods has not been reported.
Objective: To investigate whether EIT-guided PEEP titration performed at 4 hours after prone positioning initiation can further optimize V/Q matching and other pulmonary physiological parameters in patients with moderate-to-severe ARDS undergoing prone positioning.
Methods: This is a prospective, single-center, randomized, open-label, parallel-controlled physiological study. A total of 40 patients with moderate-to-severe ARDS (Berlin definition, PaO₂/FiO₂ < 150 mmHg) will be enrolled and randomized in a 1:1 ratio to either the EIT-guided group or the control group. PEEP intervention will be performed at 4 hours after prone positioning initiation (T1) in both groups: the EIT group receives EIT-guided PEEP titration, while the control group receives PEEP set according to the ARDSNet/PEEP-FiO₂ table. The primary outcome is V/Q matching percentage assessed by EIT at 18 hours of prone positioning (T2) and 6 hours after supine repositioning (T3). Secondary outcomes include respiratory mechanics, EIT-derived parameters (regional ventilation distribution, global inhomogeneity index, center of ventilation), oxygenation indices, echocardiographic measures of cardiac function, and clinical outcomes (28-day mortality, ventilator-free days, ICU length of stay, etc.).
Conclusion: This study will provide physiological evidence for early EIT-guided PEEP titration in patients with moderate-to-severe ARDS undergoing prone positioning, and will lay the foundation for future large-scale clinical trials.
Přehled studie
Postavení
Zatím nenabíráme
Intervence / Léčba
Typ studie
Intervenční
Zápis (Odhadovaný)
40
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.
Studijní kontakt
- Jméno: Min Xie, MD, PhD
- Telefonní číslo: +86-27-83665204
- E-mail: Xie_m@126.com
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Jianmin Ling, MD
- E-mail: 2018tj5179@hust.edu.cn
Studijní místa
-
-
Hubei
-
Wuhan, Hubei, Čína, 430030
- Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
-
Kontakt:
- Min Xie, MD, PhD
- Telefonní číslo: +86-27-83665204
- E-mail: 2018tj5179@hust.edu.cn
-
-
Kritéria účasti
Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Ne
Popis
Inclusion Criteria:
- Diagnosis of moderate-to-severe ARDS according to the Berlin definition, with a PaO₂/FiO₂ ratio < 150 mmHg on optimal mechanical ventilation.
- Clinical decision has been made to place a central venous catheter (internal jugular or subclavian vein) for clinical management.
Exclusion Criteria:
- Pregnancy or postpartum state.
- BMI > 35 kg/m².
- Duration of invasive mechanical ventilation > 48 hours at enrollment.
- Severe hemodynamic instability (mean arterial pressure < 65 mmHg on norepinephrine ≥ 0.5 μg/kg/min).
- Immediate need for veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) at enrollment.
- Contraindications to prone positioning or EIT monitoring, including but not limited to: facial or cervical trauma; unstable spinal, femoral, pelvic, or rib fractures; recent cardiac surgery; pneumothorax; elevated intracranial pressure; pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator; severe chronic lung disease (e.g., severe COPD, asthma, interstitial lung disease); severe cardiac dysfunction (New York Heart Association Class III or IV, acute coronary syndrome, sustained ventricular tachyarrhythmia, or cardiogenic shock).
- Lack of informed consent from legally authorized representative.
Studijní plán
Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Podpůrná péče
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: EIT-Guided PEEP Titration Group
PEEP will be titrated using EIT monitoring at 4 hours after prone positioning initiation (T1).
The optimal PEEP will be determined at the intersection of the cumulative collapse and overdistension curves, or at the lowest global inhomogeneity index if the intersection occurs between two PEEP levels.
|
PEEP titration is performed during mechanical ventilation to optimize respiratory mechanics and ventilation-perfusion matching in patients with ARDS.
|
|
Aktivní komparátor: ARDSNet/PEEP-FiO₂ Table Group
PEEP will be set according to the ARDSNet/PEEP-FiO₂ table at 4 hours after prone positioning initiation (T1).
|
PEEP will be set according to the ARDSNet/PEEP-FiO₂ table at 4 hours after prone positioning initiation (T1).
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Ventilation-Perfusion (V/Q) Matching Percentage
Časové okno: At 18 hours of prone positioning (T2) and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
V/Q matching percentage assessed by electrical impedance tomography (EIT) using the EIT Evaluation Tool (SDMI) V2.7.1.
V/Q matching reflects the efficiency of pulmonary gas exchange and is calculated from regional ventilation and perfusion distribution maps.
|
At 18 hours of prone positioning (T2) and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Respiratory System Compliance
Časové okno: Baseline, T2 (18h prone), and T3 (6h post-supine)
|
Respiratory system compliance (Crs) calculated as tidal volume divided by driving pressure (plateau pressure minus PEEP), measured under volume-controlled ventilation.
|
Baseline, T2 (18h prone), and T3 (6h post-supine)
|
|
Driving Pressure
Časové okno: At baseline (T0), at 18 hours of prone positioning (T2), and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
Driving pressure (DP) calculated as plateau pressure (Pplat) minus PEEP, measured under volume-controlled ventilation.
|
At baseline (T0), at 18 hours of prone positioning (T2), and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
|
EIT-Derived Regional Ventilation Distribution
Časové okno: At baseline (T0), at 18 hours of prone positioning (T2), and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
Regional ventilation distribution assessed by EIT, expressed as percentage of tidal impedance variation in four regions of interest (ROIs): ventral (ROI 1), mid-ventral (ROI 2), mid-dorsal (ROI 3), and dorsal (ROI 4), each corresponding to 25% of the anteroposterior diameter, Center of Ventilation (CoV), Global Inhomogeneity Index (GI), Shunt, Dead Space.
|
At baseline (T0), at 18 hours of prone positioning (T2), and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
|
RVEDA/LVEDA
Časové okno: At baseline (T0) and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
Right Ventricular End-Diastolic Area to Left Ventricular End-Diastolic Area Ratio
|
At baseline (T0) and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
|
RVFAC
Časové okno: Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
Right Ventricular Fractional Area Change（%）
|
Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
|
TAPSE
Časové okno: Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (mm)
|
Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
|
TRVmax
Časové okno: Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
Maximal Tricuspid Regurgitation Velocity (m/s)
|
Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
|
LVEF
Časové okno: At baseline (T0) and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
Left Ventricular Ejection Fraction（%）
|
At baseline (T0) and at 6 hours after supine repositioning (T3)
|
|
SV
Časové okno: Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
Stroke Volume（ml）
|
Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
|
CO
Časové okno: Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
Cardiac Output (L/min)
|
Baseline and 6h post-supine repositioning (T3)
|
|
28-Day Mortality
Časové okno: At 28 days after enrollment
|
All-cause mortality within 28 days after enrollment.
|
At 28 days after enrollment
|
|
Ventilator-Free Days at 28 Days
Časové okno: At 28 days after enrollment
|
Number of days alive and free from invasive mechanical ventilation during the first 28 days after enrollment.
|
At 28 days after enrollment
|
|
ICU Length of Stay
Časové okno: From enrollment through ICU discharge, assessed up to 28 days
|
Total duration of ICU stay (in days) from enrollment to ICU discharge or death.
|
From enrollment through ICU discharge, assessed up to 28 days
|
|
Incidence of ECMO Use
Časové okno: During the ICU stay, assessed up to 28 days
|
Proportion of patients requiring veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) during the ICU stay.
|
During the ICU stay, assessed up to 28 days
|
|
Incidence of Tracheostomy
Časové okno: During the ICU stay, assessed up to 28 days.
|
Proportion of patients undergoing tracheostomy during the ICU stay.
|
During the ICU stay, assessed up to 28 days.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Min Xie, Tongji Hospital
Publikace a užitečné odkazy
Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.
Obecné publikace
- Guerin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M, Chatellier D, Jaber S, Rosselli S, Mancebo J, Sirodot M, Hilbert G, Bengler C, Richecoeur J, Gainnier M, Bayle F, Bourdin G, Leray V, Girard R, Baboi L, Ayzac L; PROSEVA Study Group. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013 Jun 6;368(23):2159-68. doi: 10.1056/NEJMoa1214103. Epub 2013 May 20.
- Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, Gattinoni L, van Haren F, Larsson A, McAuley DF, Ranieri M, Rubenfeld G, Thompson BT, Wrigge H, Slutsky AS, Pesenti A; LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):788-800. doi: 10.1001/jama.2016.0291.
- Sang L, Lin Z, Zhao Z. How often do we need to update PEEP setting during prone positioning in ARDS? Crit Care. 2024 Feb 26;28(1):60. doi: 10.1186/s13054-024-04847-w. No abstract available.
- Servetti A, Battaglini D, Patroniti NA, Al Sharie S, Jouryyeh B, Al-Husinat L, Marini JJ, Rocco PRM. Optimising positive end-expiratory pressure in acute respiratory distress syndrome: a narrative review of approaches to titration. Br J Anaesth. 2026 May;136(5):1472-1481. doi: 10.1016/j.bja.2025.12.048. Epub 2026 Jan 27.
- Cornejo R, Papazian L, Martin Delgado MC. Physiological effects of prone positioning during invasive mechanical ventilation: beyond PaO2. Intensive Care Med. 2026 Mar;52(3):574-577. doi: 10.1007/s00134-026-08305-9. Epub 2026 Feb 9. No abstract available.
- Al-Husinat L, Azzam S, Al Sharie S, Araydah M, Battaglini D, Abushehab S, Cortes-Puentes GA, Schultz MJ, Rocco PRM. A narrative review on the future of ARDS: evolving definitions, pathophysiology, and tailored management. Crit Care. 2025 Feb 24;29(1):88. doi: 10.1186/s13054-025-05291-0.
- Wang R, Wang W, Tang X, Qi Z, Li T, Liu Y, Li H, Yan J, Yang H, Lyu W, Li Z, Sun B, Gan G. Association between ventilation-perfusion matching improvement during initial prone positioning and ICU mortality in patients with moderate to severe ARDS: a prospective two-center study. Ann Intensive Care. 2025 May 21;15(1):69. doi: 10.1186/s13613-025-01489-1.
- Songsangvorn N, Xu Y, Lu C, Rotstein O, Brochard L, Slutsky AS, Burns KEA, Zhang H. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2024 May;50(5):617-631. doi: 10.1007/s00134-024-07362-2. Epub 2024 Mar 21.
- He H, Zhao Z, Becher T, Bellani G, Yoshida T, Amato MBP, Long Y, Frerichs I; REspiratory and Critical Care medicine EIT study (RECCE) group. Recommendations for lung ventilation and perfusion assessment with chest electrical impedance tomography in critically ill adult patients: an international evidence-based and expert Delphi consensus study. EClinicalMedicine. 2025 Oct 17;89:103575. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103575. eCollection 2025 Nov.
Termíny studijních záznamů
Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Odhadovaný)
31. srpna 2026
Primární dokončení (Odhadovaný)
20. května 2027
Dokončení studie (Odhadovaný)
30. června 2027
Termíny zápisu do studia
První předloženo
20. srpna 2026
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
26. srpna 2026
První zveřejněno (Aktuální)
28. srpna 2026
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
28. srpna 2026
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
26. srpna 2026
Naposledy ověřeno
1. srpna 2026
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- TJ-IRB202605019
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
NE
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Ne
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Ne
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .