Effekten af Scalp Block i Håndtering af Post Subarachnoid Hæmoragi Hovedpine hos Kritisk Syge Patienter. Et Enkeltcenter Randomiseret Kontrolleret Studie (SAH-BLOCK)

På trods af dens høje prævalens, tilknyttede morbiditet og effekter på livskvaliteten ved aSAH-associeret hovedpine, mangler der epidemiologiske studier af dens timing, sværhedsgrad, karakteristika og sædvanlige behandlinger. Et prospektivt studie fra 2013 har vist, at hovedpine var den anden-førende årsag til 30-dages genindlæggelse efter SAH. Langtidsopfølgning data indikerer, at hovedpine kan fortsætte efter SAH i 2 til 9 år. Vedvarende hovedpine fører til dårlig livskvalitet, øgede terapiomkostninger, forsinket tilbagevenden til arbejde og øget forekomst af depression.

Selvom der er beviser, der indikerer, at hovedpine relateret til subarachnoidal blødning (SAH) resulterer i genindlæggelser og forårsager langvarigt lidelse, er der mangel på data, der vejleder håndteringen af hovedpine i den kritiske plejesetting. Nuværende nationale og internationale retningslinjer fra American Heart Association og Neurocritical Care Society tilbyder ikke evidensbaserede anbefalinger til håndtering af hovedpine. Desuden forbliver den nøjagtige mekanisme for hovedpinesmerter efter subarachnoidal blødning uklar. Nogle forskere har postuleret, at denne smerte kan være forårsaget af hæmolysens inflammatoriske biprodukter, hvilket resulterer i meningeal irritation i subarachnoidalrummet. Derudover kan central smerte sensibilisering medieret af N-methyl-d-aspartat (NMDA) receptorer forårsage hyperalgesi efter SAH. Manglen på en definitiv mekanisme gør udvælgelsen af farmakoterapeutika til en væsentlig udfordring. Innovative, opioidbesparende behandlingsstrategier til håndtering af SAH-associeret hovedpine er berettiget baseret på behovet for at overvåge neurologiske undersøgelser, undgå over-sedering og lindre ubehag hos SAH-patienter med hovedpine. Opioider, ofte i stigende doser, forbliver hovedstøtten i terapien, ud over andre lægemidler såsom paracetamol, ketorolac og dihydrocodein. Men større begrænsninger af denne tilgang inkluderer nedsat bevidsthed og respiratorisk drive, kvalme, ileus, urinretention, hypotension og det høje potentiale for tolerance og afhængighed. Hovedpinehåndtering forbliver ofte suboptimal på trods af konstant indtagelse af smertestillende midler. På trods af disse åbenlyse ulemper fortsætter udbydere med at stole på opioidterapi.

Review artikler nævner typisk hovedpine efter SAH uden at give specifikke anbefalinger til håndtering af hovedpinen efter det indledende episode. Men et nyligt studie, der evaluerede Pterygopalatine Fossa Blokade (PPF) som en ny, narkotikabesparende behandling for hovedpine hos syv patienter med SAH, viste, at den værste smerte registreret i de 24 timer før blokaden var signifikant højere end i perioden fire timer efter blokaden (9,1 vs 3,1; p 0,0156), og i perioden otte timer efter blokaden (9,1 vs 2,8; = p 0,0313). Den eneste komplikation var mindre siven fra nåleindstiksstederne, som aftog helt med gazetryk inden for 1 minut. I dette studie sigter vi mod at vurdere effekten af hovedbundsblokader i reduktion af hovedpine associeret med aneurysmatisk subarachnoidal blødning hos patienter, der gennemgår endovaskulær behandling af aneurysmet (coiling eller flow diversion). Så vidt vi ved, vil dette være det første randomiserede kontrollerede forsøg til at undersøge rollen af hovedbundsblok i lindring af hovedpine associeret med aSAH.