Wirksamkeit der Skalpblockade bei der Behandlung von Kopfschmerzen nach Subarachnoidalblutung bei kritisch kranken Patienten. Eine randomisierte kontrollierte Einzelzentrumsstudie (SAH-BLOCK)

Obwohl Kopfschmerzen im Zusammenhang mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (aSAH) häufig vorkommen, mit Morbidität verbunden sind und die Lebensqualität beeinträchtigen, fehlen epidemiologische Studien zu ihrem zeitlichen Auftreten, ihrer Schwere, ihren Merkmalen und den üblichen Behandlungen. Eine prospektive Studie aus dem Jahr 2013 zeigte, dass Kopfschmerzen die zweithäufigste Ursache für eine 30-Tage-Wiederaufnahme ins Krankenhaus nach SAH waren. Langzeit-Follow-up-Daten deuten darauf hin, dass Kopfschmerzen nach SAH für 2 bis 9 Jahre anhalten können. Anhaltende Kopfschmerzen führen zu einer schlechten Lebensqualität, erhöhten Therapiekosten, verzögertem Wiederbeginn der Arbeit und einer erhöhten Inzidenz von Depressionen.

Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Subarachnoidalblutung (SAH) zu Krankenhauswiederaufnahmen führen und langfristiges Leiden verursachen, fehlen Daten, die das Management von Kopfschmerzen in der Intensivpflege leiten. Aktuelle nationale und internationale Leitlinien der American Heart Association und der Neurocritical Care Society bieten keine evidenzbasierten Empfehlungen für das Management von Kopfschmerzen. Darüber hinaus bleibt der genaue Mechanismus von Kopfschmerzen nach Subarachnoidalblutung unklar. Einige Forscher haben postuliert, dass dieser Schmerz durch entzündliche Nebenprodukte der Hämolyse verursacht werden könnte, was zu einer Reizung der Meningen im Subarachnoidalraum führt. Zusätzlich könnte eine durch N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren vermittelte zentrale Schmerzsensibilisierung nach SAH zu Hyperalgesie führen. Das Fehlen eines definitiven Mechanismus macht die Auswahl von Pharmakotherapeutika zu einer erheblichen Herausforderung. Innovative, opioideinsparende Behandlungsstrategien für das Management von SAH-assoziierten Kopfschmerzen sind gerechtfertigt, basierend auf der Notwendigkeit, neurologische Untersuchungen zu überwachen, Über-Sedierung zu vermeiden und Beschwerden bei SAH-Patienten mit Kopfschmerzen zu lindern. Opioide, oft in steigenden Dosen, bleiben neben anderen Medikamenten wie Paracetamol, Ketorolac und Dihydrocodein die Hauptstütze der Therapie. Hauptnachteile dieses Ansatzes sind jedoch Bewusstseins- und Atemantriebsdepression, Übelkeit, Ileus, Harnverhalt, Hypotonie sowie das hohe Potenzial für Toleranz und Abhängigkeit. Das Kopfschmerzmanagement bleibt oft suboptimal trotz stetigem Analgetikakonsum. Trotz dieser offensichtlichen Nachteile verlassen sich Anbieter weiterhin auf die Opioidtherapie.

Übersichtsartikel erwähnen typischerweise Kopfschmerzen nach SAH, ohne spezifische Empfehlungen für das Management der Kopfschmerzen nach dem ersten Ereignis zu geben. Eine kürzlich durchgeführte Studie, die die Pterygopalatina-Fossa-Blockade (PPF) als neuartige, narkotikaeinsparende Behandlung von Kopfschmerzen bei sieben Patienten mit SAH untersuchte, zeigte jedoch, dass der stärkste Schmerz in den 24 Stunden vor der Blockade signifikant höher war als in der Periode vier Stunden nach der Blockade (9,1 vs. 3,1; p=0,0156) und in der Periode acht Stunden nach der Blockade (9,1 vs. 2,8; p=0,0313). Die einzige Komplikation war eine leichte Blutung an den Nadeleinstichstellen, die sich mit Gazedruck innerhalb von 1 Minute vollständig legte. In dieser Studie wollen wir die Auswirkung von Skalpblockaden auf die Reduktion von Kopfschmerzen im Zusammenhang mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung bei Patienten bewerten, die sich einer endovaskulären Behandlung des Aneurysmas (Coiling oder Flow Diversion) unterziehen. Unseres Wissens wird dies die erste randomisierte kontrollierte Studie sein, die die Rolle von Skalpblockaden bei der Linderung von aSAH-assoziierten Kopfschmerzen untersucht.