Achtsames Handeln gegen Schmerzen (MAP)

Chronische Schmerzen, definiert als anhaltende oder episodische Schmerzen, die nicht durch eine Behandlung behoben werden, betreffen bis zu 50 % der Veteranen, kosten die Nation jährlich zwischen 560 und 635 Milliarden Dollar und sind mit hohen Invaliditätsraten und geringer Lebensqualität verbunden. Laut der Veterans Health Administration (VHA) besteht das Ziel der Schmerzbehandlung darin, die körperliche und psychosoziale Funktionsfähigkeit zu verbessern, wobei der Schwerpunkt auf nicht-pharmakologischen Ansätzen wie psychosozialen Interventionen liegt, um auf psychosoziale Faktoren abzuzielen, die die Behinderung aufrechterhalten. Leider führt die psychosoziale Goldstandard-Intervention für chronische Schmerzen, die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), nicht zuverlässig zu signifikanten Funktionssteigerungen.

Ein aufstrebendes wissenschaftliches Modell, das auf chronische Schmerzen angewendet wurde, ist das Modell der psychologischen Flexibilität (PF). PF bezieht sich auf die Fähigkeit, sich auch angesichts unerwünschter Gedanken, Gefühle und körperlicher Empfindungen wie Schmerz konsistent mit den eigenen Werten zu verhalten. Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) ist die bekannteste Behandlung, die vom PF-Modell abgeleitet wurde, und ist so effektiv wie der Goldstandard CBT, erreicht aber immer noch keine bedeutenden Veränderungen in der funktionellen Verbesserung. Obwohl ACT entwickelt wurde, um PF zu beeinflussen, stimmen auch Methoden aus verschiedenen Behandlungsansätzen mit dem Modell überein. Eine erfahrungsorientierte Strategie, die vielversprechend für die Verbesserung von PF ist, ist die formelle Achtsamkeitsmeditation, eine Praxis, die verwendet wird, um nicht wertendes Bewusstsein und Aufmerksamkeit für gegenwärtige Erfahrungen zu trainieren, die im PF-Modell noch nie getestet wurde. Es gibt zwingende theoretische und empirische Gründe dafür, dass die Mechanismen, die der formalen Achtsamkeitsmeditation zugrunde liegen, PF-Prozesse stärken und dadurch zur Erleichterung der funktionellen Verbesserung eingesetzt werden können. Um dies zu testen, hat der Hauptforscher eine neuartige 8-wöchige gruppenbasierte Intervention entwickelt, Mindful Action for Pain (MAP), die formelle Achtsamkeitsmeditation mit erfahrungsbasierten Methoden aus verschiedenen evidenzbasierten Behandlungsansätzen gemäß dem PF-Modell integriert. MAP ist so konzipiert, dass die tägliche Achtsamkeitsmeditationspraxis verwendet wird, um die Fähigkeit zu entwickeln, Strategien vollständiger zu nutzen, um die wichtigsten psychosozialen Barrieren (z. B. Schmerzkatastrophisierung) für ein optimales Funktionieren anzugehen.

Dieses CDA-2-Projekt besteht aus zwei Phasen. Phase 1 (Jahre 1 - 2) besteht aus der Verwendung qualitativer und quantitativer Methoden zur iterativen Entwicklung und Verfeinerung von MAP im Laufe von 4 MAP-Zyklen (n = 20). Phase 2 (Jahre 3–5) besteht aus einer Pilot-RCT (n = 86) von MAP vs. CBT für chronische Schmerzen (CBT-CP), um die Machbarkeit einer zukünftigen groß angelegten Studie zu ermitteln und die vorläufigen Auswirkungen von MAP abzuschätzen . Die funktionelle Verbesserung wird anhand der Verringerung der Schmerzinterferenz gemessen (primäres klinisches Ergebnis). Darüber hinaus wird die Einhaltung der Meditation bewertet, um Dosis-Wirkungs-Beziehungen mit funktioneller Verbesserung zu untersuchen, und objektive Maße der körperlichen Aktivität (Aktigraphie) werden erfasst, um die psychophysischen Auswirkungen von MAP zu untersuchen.

Ziel 1: Vollständige Entwicklung von MAP in einer Population von Veteranen mit chronischen Schmerzen (Phase 1).

Ziel 2: Bewertung der Machbarkeit einer zukünftigen randomisierten Wirksamkeitsstudie von MAP vs. CBT-CP (Phase 2).

Hypothese 1: MAP und CBT-CP werden realisierbar sein, was durch das Erreichen der Rekrutierungsziele, Bindungsraten > 80 % und hohe Glaubwürdigkeits- und Erwartungsbewertungen belegt wird.

Ziel 3: Schätzen Sie die vorläufigen Auswirkungen von MAP und CBT-CP ab, um festzustellen, ob eine zukünftige Wirksamkeitsstudie gerechtfertigt ist.

Untersuchen Sie Veränderungen in der Schmerzinterferenz (ein Proxy für funktionelle Verbesserung und eines der am häufigsten gemessenen Ergebnisse in psychosozialen Interventionsstudien zu chronischen Schmerzen), Schmerzakzeptanz, Merkmalsachtsamkeit und Schmerzkatastrophisierung sowie Bewertungen der Patientenzufriedenheit als Indikatoren dafür, dass MAP möglicherweise in einem zukünftigen groß angelegten Versuch untersucht werden sollte.

Untersuchungsziel 1: Erforschen Sie die Beziehung zwischen Meditationsadhärenz und Behandlungsergebnissen.

Es gibt zunehmend Hinweise auf eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Meditationspraxis und positiven Ergebnissen. Daher werden Strategien zur Steigerung der Meditationsadhärenz optimiert (Phase 1) und die Beziehung zwischen Adhärenz, gemessen anhand täglicher Tagebücher, und Ergebnissen bewertet (Phase 2).

Forschungsziel 2: Erforschung objektiver Maße der körperlichen Aktivität zu Studienbeginn und nach der Intervention als potenzieller zukünftiger Index für funktionelle Ergebnisse.