ED-gestützte schulische Asthma-Medikamentenüberwachung (EDSAMS)

Etwa 8 % der Kinder in den Vereinigten Staaten leiden an Asthma. Jedes Jahr erleiden diese Kinder 4 Millionen Asthmaanfälle, die zu 725.000 Notaufnahmebesuchen und 100.000 Krankenhauseinweisungen führen. Es überrascht nicht, dass die direkten medizinischen Ausgaben für Kinder mit Asthma 75–90 % höher sind als für Kinder ohne Asthma. Im Jahr 2016 belief sich dieser Betrag auf 40 Milliarden Dollar. Erhebliche indirekte Kosten entstehen, wenn Eltern die Arbeit versäumen, um sich um ihre Kinder zu kümmern, die die Schule verpassen. Diese zusätzlichen Kosten erhöhen die gesamtwirtschaftliche Belastung durch Asthma auf 80 Milliarden Dollar pro Jahr. Häufige asthma-bedingte Schulabwesenheiten beeinträchtigen die schulischen Leistungen und das soziale Funktionieren. Diese Last lastet unverhältnismäßig stark auf Minderheiten, einkommensschwachen und städtischen Bevölkerungsgruppen. So haben schwarze Kinder beispielsweise 60 % mehr Notaufnahmebesuche und 75 % mehr Krankenhauseinweisungen als weiße Kinder, obwohl sie ähnliche Asthmaanfallraten aufweisen.

Die Adhärenz bei ICS ist bekanntermaßen schlecht.20, 22, 23 Während 86 % der privat versicherten Patienten, die ein ICS-Rezept erhalten, es innerhalb von 30 Tagen nachfüllen lassen, werden nur 64 % es anschließend innerhalb von 180 Tagen erneut nachfüllen. Noch schlimmer ist, dass nur 3 % genug Medikamente nachfüllen lassen, um mehr als oder gleich 75 % der verordneten Tage abzudecken, wobei der durchschnittliche Medikationsbesitz bei etwa 20 % liegt. Schwarze und hispanische Patienten füllen ihr Erstrezep um 20 % seltener nach und lassen um 40 % seltener genug Medikamente nachfüllen, um mehr als oder gleich 75 % der verordneten Tage abzudecken. Die Adhärenz ist bei öffentlich Versicherten ähnlich schlecht. Bei Medicaid-versicherten Kindern wird ICS nur in ausreichender Menge nachgefüllt, um 20 % der verordneten Tage abzudecken; weniger als 15 % füllen genug nach, um mehr als oder gleich 50 % der Tage abzudecken. Zu jedem gegebenen Zeitpunkt ist Asthma bei 40 % der Kinder nicht gut kontrolliert, was größtenteils auf Nichtadhärenz zurückzuführen ist. Simulations- und Modellierungsstudien deuten darauf hin, dass eine Maximierung der ICS-Adhärenz bei denjenigen, denen ICS verschrieben wurde, die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen um 25–45 % reduzieren könnte. Noch größere Reduktionen werden vermutet, wenn die ICS-Verschreibung auf alle Patienten mit Risiko für schwerwiegende asthma-bedingte Exazerbationen ausgeweitet werden könnte. Ein aktueller Cochrane-Review kam jedoch zu dem Schluss, dass die derzeitigen Methoden zur Verbesserung der Adhärenz bei chronischen Gesundheitsproblemen meist komplex und wenig wirksam sind. Neue Adhärenzstrategien werden erforderlich sein, wenn die Gesellschaft die in Simulationen als möglich vorgeschlagenen Gewinne erzielen will. Die Nichtadhärenz bei der Medikamenteneinnahme bei Patienten mit chronischen Erkrankungen ist eine mehrdimensionale Herausforderung. Die Kosten und die Bequemlichkeit der Medikamentenbeschaffung (Gesundheitssystemfaktoren) sowie die für die Einhaltung einer täglichen Gesundheitsgewohnheit erforderliche Motivation (patientenbezogene Faktoren) sind häufige Hindernisse für die Adhärenz, die in dieser Studie behandelt werden. Die Kosten für die Beschaffung von Medikamenten halten Patienten davon ab, verschreibungspflichtige Medikamente nachzufüllen und erneut zu beschaffen. Selbst kleine Zuzahlungen von 1–3 $ können die Adhärenz spürbar verringern. Die Auferlegung zusätzlicher Zeitkosten durch häufigere Nachfüllungen hat jedoch eine noch größere Auswirkung. Zeitkosten können 50–100 $ pro Rezept betragen. Daher unterschätzt die Schätzung der out-of-pocket-Ausgaben für Asthmamedikamente für Kinder in Höhe von 155 $ wahrscheinlich die tatsächliche wirtschaftliche Belastung. Die Abgabe von ICS in der Notaufnahme wird daher voraussichtlich die Adhärenz verbessern, indem die erheblichen Zeit- und Reisekosten im Zusammenhang mit der Medikamentenbeschaffung reduziert werden. Die ICS-Behandlung belastet die Patienten auch dadurch, dass sie eine tägliche Gesundheitsgewohnheit annehmen müssen. Bei Kindern lastet diese Bürde hauptsächlich auf den Eltern. Eltern wägen die wahrgenommenen Vorteile der Behandlung gegen ihre Wahrnehmung des Behandlungsrisikos und der Belastung ab. Da die Asthmasymptome als Reaktion auf Behandlung und Jahreszeit schwanken, reduzieren viele bewusst die Medikamentengabe, wenn die Symptome ihres Kindes nachlassen (vorsätzliche Nichtadhärenz).

Ohne Behandlung kann sich die zugrunde liegende Entzündung verschlimmern und das Exazerbationsrisiko steigt. Dieses reaktive Muster der Medikamenteneinnahme wird durch die Tatsache untermauert, dass 37 % aller ICS-Rezepte am selben Tag wie Rezepte für orale Kortikosteroide nachgefüllt werden, was darauf hindeutet, dass dies nach der Exazerbation geschieht, nicht davor.18 Noch beunruhigender ist, dass bei weniger als 50 % der Kinder, die ein Rezept für orale Kortikosteroide nachfüllten, jemals festgestellt wurde, dass sie ein ICS-Rezept nachfüllten, was bedeutet, dass die meisten keinen Zugang zu Controller-Medikamenten hatten.18 Unser Vorschlag behandelt das Problem der primären Nichtadhärenz durch die Abgabe von Medikamenten in der Notaufnahme und adressiert die Nichtadhärenz durch die Anordnung einer überwachten Anwendung im schulischen Umfeld.