Fernischämische Konditionierung bei akutem mittelschwerem ischämischen Schlaganfall aufgrund von Atherosklerose der großen Arterien (RIC-LAA) (RIC-LAA)

Einschlusskriterien:

1. Männlich oder weiblich im Alter von 18 bis 85 Jahren;
2. Die Randomisierung muss innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Schlaganfallsymptome erfolgen;
3. Ischämischer Schlaganfall durch diffusionsgewichtete MRT-Bildgebung bestätigt;
4. NIHSS-Score 6–16 oder 4–5 mit behindernden Defiziten zum Zeitpunkt der Randomisierung. Folgendes sollte typischerweise als behindernde Defizite angesehen werden: Vollständige Hemianopsie (≥2 bei NIHSS-Frage 3) oder schwere Aphasie (≥2 bei NIHSS-Frage 9) oder visuelle oder sensorische Auslöschung (≥1 bei NIHSS-Frage 11) oder jede Schwäche, die eine anhaltende Anstrengung einschränkt gegen die Schwerkraft (≥2 bei NIHSS-Frage 6 oder 7);
5. Nachgewiesene 50-99-prozentige Stenose oder Okklusion großer Gefäße durch MRA, CTA oder DSA in der Halsschlagader oder intrakraniellen Halsschlagader, MCA [M1 oder M2], Wirbelarterie oder Basilararterie. Akutes neurologisches Defizit und Hirninfarkt sind mit einer Ischämie im Gefäßgebiet vereinbar;
6. Vor dem Schlaganfall modifizierter Rankin-Scale-Score (mRS) von 0-1；
7. Unterschriebene Einverständniserklärung eingeholt.

Ausschlusskriterien:

1. Thrombolyse oder endovaskuläre Therapie, die für das Indexereignis durchgeführt oder geplant wurde;
2. Vermutete oder bestätigte kardioembolische Ursache des Schlaganfalls: i. Die Ätiologie kardiogener Embolien mit hohem Emboliepotenzial, wie Vorhofflimmern, Vorhofflattern, rheumatische Mitral- oder Aortenstenose, künstliche Herzklappe, Myxom des linken Vorhofs, Klappenneoplasie, linksventrikulärer Wandthrombus, Herzinsuffizienz, bakterielle Endokarditis, Kardiomyopathie, Myokard Infarkt innerhalb der letzten 30 Tage; ii. Mehrere Hirninfarkte in mehr als einem Gefäßgebiet (z. B. bilaterale MCA oder MCA und Basilararterie) bestätigten die diffusionsgewichtete MRT-Bildgebung;
3. Vermutete oder bestätigte ungewöhnliche Ursachen zerebrovaskulärer Störungen: Arteriendissektion, Moyamoya-Krankheit, Vaskulitis, Neurosyphilis, strahleninduzierte Vaskulopathie, fibromuskuläre Dysplasie, gutartige Angiopathie des Zentralnervensystems, postpartale Angiopathie, vermuteter vasospastischer Prozess, vermuteter rekanalisierter Embolus usw.;
4. Subclavia-Arterienstenose ≥ 50 % oder Subclavia-Steal-Syndrom;
5. Refraktäre Hypertonie (definiert als anhaltender systolischer Blutdruck >185 mmHg oder diastolischer Blutdruck >110 mmHg nach medikamentöser Behandlung);
6. Hinweise auf einen intrakraniellen Tumor (außer kleine Meningeome), einen Abszess, eine arteriovenöse Fehlbildung oder ein Aneurysma;
7. Patienten mit Blutungsneigung: Thrombozytenzahl <50×10^9/L; Heparin wurde innerhalb von 48 Stunden mit APTT ≥ 35 s verabreicht; unter Antikoagulationstherapie mit Warfarin und International Normalized Ratio (INR) > 1,7;
8. Hämodialyse oder Peritonealdialyse oder bekannte schwere Niereninsuffizienz mit glomerulärer Filtrationsrate <30 ml/min oder Serumkreatinin >220 mmol/L (2,5 mg/dl);
9. Jede Kontraindikation für eine entfernte ischämische Konditionierung: schwere Weichteilverletzung, Fraktur, periphere Gefäßerkrankung, arteriovenöse Fistel oder Venenthrombose in den oberen Gliedmaßen;
10. Schwerer komorbider Zustand mit einer Lebenserwartung von < 6 Monaten;
11. Aktuelle Teilnahme an einem anderen Prüfverfahren;
12. Schwangerschaft;
13. Patienten, die für diese von den Forschern in Betracht gezogene klinische Studie nicht geeignet sind.