Anatomische Determinanten und Ergebnisse von Patienten mit kleinem Anulus, die sich einer TAVR in verschiedenen asiatischen Ethnien unterziehen

Die transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) stellt für asiatische Patienten im Vergleich zu Kaukasiern einzigartige Herausforderungen dar, hauptsächlich aufgrund der Prävalenz kleiner Aortenannuli (SAA), die auf Daten von Kaukasiern basierend definiert werden (430 mm²), bikuspider Aortenklappen (BAV) und erheblicher Kalziumablagerungen. Es gibt keinen allgemein akzeptierten Grenzwert zur Definition von SAA bei asiatischen Patienten, die tendenziell einen kleineren Körperbau haben, was zu Inkonsistenzen in verschiedenen Studien führt. Für die neuen Ballon-expandierbaren Klappengenerationen 20-/23-mm wird ein SAA als <330 mm² kategorisiert (Meguro et al., 2021; Puri et al., 2017). Zusätzlich wurde bei japanischen Patienten festgestellt, dass sie extrem kleine Aortenannuli (<314 mm²) aufweisen, die mit unerwartet größeren residualen transvalvulären Gradienten nach TAVI assoziiert sind (Ishizu et al., 2024).

Frühere Forschungsergebnisse zur Auswirkung von Patient-Prothesen-Missverhältnissen (PPM) in der asiatischen Bevölkerung zeigten ebenfalls Inkonsistenzen. Das OCEAN-TAVI-Register mit 1.546 japanischen Patienten fand keine signifikanten Unterschiede in der Ein-Jahres-Gesamtmortalität und kardiovaskulären Mortalität zwischen PPM- und Nicht-PPM-Gruppen (Miyasaka et al., 2018). Eine Studie zur ballonexpandierbaren Sapien 3-Klappe bei Patienten mit SAA (<430 mm²) ergab vergleichbare klinische Ergebnisse zu Nicht-SAA-Patienten bis zu fünf Jahren nach dem Eingriff (Okuno et al., 2025), konsistent mit den Ergebnissen einer südkoreanischen Studie (Park et al., 2021). Allerdings deutete eine taiwanesische Studie mit 201 PPM-Patienten auf höhere Raten negativer Ergebnisse bei mittelfristiger Nachbeobachtung hin (Chen et al., 2022). Darüber hinaus zeigte TAVI mit selbstexpandierenden Klappen (SEV) im Vergleich zu ballonexpandierbaren Klappen (BEV) bei Patienten mit extrem kleinen Aortenannuli verbesserte hämodynamische Ergebnisse und reduzierte PPM-Inzidenz (Herrmann et al., 2024; Voigtländer et al., 2021; Ishizu et al., 2024).

Bislang mangelt es an Forschung zu interrassischen Unterschieden bei TAVI in asiatischen Bevölkerungen. Dieses multizentrische Register zielt darauf ab, SEV- versus BEV-Ergebnisse bei verschiedenen asiatischen Patienten, insbesondere solchen mit extrem kleinen Aortenannuli, zu bewerten und ethnisch spezifische Herausforderungen bei TAVI anzugehen.