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DMMR/POLE-EDM子宮がん患者におけるネオアジュバントペムブロリズマブ:実現可能性研究 (PAM)

2023年12月4日 更新者:Hans W. Nijman, MD PHD、University Medical Center Groningen
この実現可能性研究では、研究者は、標準治療の子宮摘出術の前に、免疫チェックポイント阻害を 2 サイクル行うことで、高変異子宮がんの患者を治療する予定です。

調査の概要

詳細な説明

目的:

研究者らは、(ミスマッチ修復の欠損)dMMRおよび(ポリメラーゼε変異)POLE-EDM子宮がん(UC)における新しいネオアジュバント療法として免疫チェックポイント遮断(ICB)を使用するための概念実証を確立することを目指しています。 ICB が主要評価項目で定義されているように実行可能であることが証明された場合、標準治療の手術や無作為化研究を標準治療に延期するなど、臨床的有効性を判断するための大規模な多施設共同研究によるフォローアップ。

研究デザイン:

研究者らは、原発性 dMMR UC (n=10) および原発性 POLE-EDM UC (n=10) 患者における ICB の機会研究を計画しました。 ICB(ペムブロリズマブ;抗PD1)は、診断と標準的な子宮摘出術の間に3週間の2サイクルで投与されます。

ペムブロリズマブに対する腫瘍反応は、ペムブロリズマブの 2 サイクル目の 3 週間後に、病理学者 (主要エンドポイント) および MRI (二次エンドポイント) によって評価されます。免疫チェックポイント遮断による治療後、子宮摘出術が行われます (標準治療)。 免疫応答を評価するために、末梢血および腫瘍サンプルが使用されます。

調査対象母集団:

-北オランダの腫瘍領域から募集された子宮摘出術で治療されることを意図している、あらゆる段階および/またはグレードの原発性dMMR / POLE-EDM UC患者。

介入: ペムブロリズマブ 200mg IV Q3W を患者あたり合計 2 回投与、手術前の標準治療プロトコルに統合。 十分に確立されたタイム ラインに基づくと、診断と標準治療の子宮摘出術の間の間隔は、標準治療を妨げることなく 2 サイクルのペムブロリズマブで患者を治療するのに十分です。

主な研究のエンドポイント:

主要評価項目は、ネオアジュバントのペムブロリズマブで治療された子宮がん患者の病理学によって評価された腫瘍の奏効率です。 副次評価項目は、RECIST を使用した MRI による腫瘍の客観的奏効率です。 探索的目的は、免疫原性、安全性、および反応の予測因子としてのピペル生検の価値です。

研究の種類

介入

入学 (実際)

10

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • Groningen、オランダ、9713 GZ
        • Universitair Medisch Centrum Groningen

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

14年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • 子宮摘出術で治療する予定のdMMR / POLE-EDM子宮癌の一次診断が組織学的に確認されたインフォームドコンセントに署名した日に少なくとも18歳の女性参加者は、この研究に登録されます。
  • -MRIのRECIST 1.1に基づいて測定可能な疾患があります。
  • -女性の参加者は、妊娠していない、授乳していない、出産の可能性のある女性ではない(WOCBP)、または治療期間中および少なくとも標準的な子宮摘出術までセクション5.2の避妊ガイダンスに従うことに同意する場合に参加する資格があります.
  • 参加者 (または該当する場合は法的に認められた代理人) が書面によるインフォームド コンセントを提供します。

除外基準:

  • 割り当て前の72時間以内に尿妊娠検査が陽性であるWOCBP。 尿検査が陽性または陰性と確認できない場合は、血清妊娠検査が必要になります。
  • -抗PD-1、抗PD-L1、または抗PD L2剤、または別の刺激性または共抑制性T細胞受容体(例、CTLA-4、OX 40、CD137 )。
  • -治験薬を含む以前の全身抗がん療法を4週間以内に受けた[キナーゼ阻害剤または他の短い半減期の薬のより短い間隔を考慮することができる]割り当て前。

注: 参加者は、以前の治療によるすべての AE からグレード 1 以下またはベースラインまで回復している必要があります。 グレード2以下の神経障害のある参加者は対象となる場合があります。

注: 参加者が大手術を受けた場合、研究治療を開始する前に、介入による毒性および/または合併症から十分に回復している必要があります。

  • -研究治療の開始から2週間以内に以前の放射線療法を受けました。 参加者は、放射線関連のすべての毒性から回復し、コルチコステロイドを必要とせず、放射線肺炎を発症していない必要があります。 非 CNS 疾患に対する緩和放射線療法(2 週間以内の放射線療法)では、1 週間のウォッシュアウトが許可されます。
  • -治験薬の初回投与前30日以内に生ワクチンを接種した。 生ワクチンの例には、はしか、おたふくかぜ、風疹、水痘/帯状疱疹 (水ぼうそう)、黄熱病、狂犬病、カルメット-ゲラン菌 (BCG)、および腸チフスワクチンが含まれますが、これらに限定されません。 注射用の季節性インフルエンザワクチンは、一般にウイルス死滅ワクチンであり、許可されています。ただし、鼻腔内インフルエンザ ワクチン (FluMist® など) は弱毒生ワクチンであり、許可されていません。
  • -治験薬の研究に現在参加している、または参加したことがある、または研究治療の最初の投与前の4週間以内に治験デバイスを使用しました。

注:治験のフォローアップ段階に入った参加者は、前の治験薬の最終投与から4週間経過していれば参加できます。

  • -免疫不全の診断を受けているか、慢性全身ステロイド療法を受けている(1日10 mgを超えるプレドニゾン相当の投与)またはその他の形態の免疫抑制療法 治験薬の最初の投与前の7日以内。
  • -進行中の既知の追加の悪性腫瘍があるか、過去3年以内に積極的な治療が必要でした。 注:皮膚の基底細胞癌、皮膚の扁平上皮癌、または上皮内癌(例: 治癒の可能性がある治療を受けた乳癌、子宮頸癌 in situ) は除外されません。
  • -既知の活動性CNS転移および/または癌性髄膜炎があります。 以前に治療を受けた脳転移のある参加者は、放射線学的に安定している場合、つまり、反復イメージングによる少なくとも4週間の進行の証拠がなく(反復イメージングは​​研究スクリーニング中に実行する必要があることに注意してください)、臨床的に安定しており、ステロイド治療を必要としない場合に参加できます試験治療の初回投与の少なくとも14日前。
  • -ペンブロリズマブおよび/またはその賦形剤に対する重度の過敏症(グレード3以上)があります。
  • -過去2年間に全身治療を必要とした活動性の自己免疫疾患があります(つまり、疾患修飾薬、コルチコステロイドまたは免疫抑制薬の使用による)。 補充療法(例えば、副腎または下垂体の機能不全に対するチロキシン、インスリン、または生理的コルチコステロイド補充療法など)は、全身療法の形態とは見なされません。
  • -ステロイドを必要とする(非感染性)肺臓炎の病歴があるか、現在肺臓炎を患っています。
  • -全身療法を必要とする活動性感染症があります。
  • ヒト免疫不全ウイルス(HIV)の既知の病歴があります。 注: 地域の保健当局によって義務付けられていない限り、HIV 検査は必要ありません。
  • -B型肝炎(B型肝炎表面抗原[HBsAg]反応性として定義)または既知のアクティブなC型肝炎ウイルス(HCV RNA [定性的]として定義)感染の既知の病歴があります 検出されました。 注: B 型肝炎および C 型肝炎の検査は、地域の保健当局によって義務付けられていない限り、必要ありません。
  • -研究の結果を混乱させる可能性のある状態、治療法、または検査室異常の履歴または現在の証拠を持っている、研究の全期間にわたって被験者の参加を妨げる、または参加する被験者の最善の利益にならない、担当研究者の意見では。
  • -治験の要件への協力を妨げる既知の精神障害または薬物乱用障害があります。
  • -妊娠中または授乳中、または研究の予測期間内に妊娠する予定であり、スクリーニング訪問から開始して、試験治療の最後の投与から120日後まで。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:非ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:原発性dMMR子宮がん患者
ペムブロリズマブ (キイトルーダ)、200mg IV Q3W を患者あたり合計 2 回投与、手術前の標準治療プロトコルに統合。 十分に確立されたタイム ラインに基づくと、診断と標準治療の子宮摘出術の間の間隔は、標準治療を妨げることなく 2 サイクルのペムブロリズマブで患者を治療するのに十分です。
実験的:原発性 POLE-EDM 子宮がん患者
ペムブロリズマブ (キイトルーダ)、200mg IV Q3W を患者あたり合計 2 回投与、手術前の標準治療プロトコルに統合。 十分に確立されたタイム ラインに基づくと、診断と標準治療の子宮摘出術の間の間隔は、標準治療を妨げることなく 2 サイクルのペムブロリズマブで患者を治療するのに十分です。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
主な目的は、ネオアジュバントのペムブロリズマブで治療された子宮がん患者の病理学的反応(壊死/生存腫瘍細胞)を特徴づけることです
時間枠:腫瘍組織は、標準治療の子宮摘出術中に収集されます (ベースライン後最大 6 ~ 10 週間)
標準的な子宮摘出術中に採取された子宮内膜組織の​​ヘマトキシリンおよびエオシン染色は、壊死および/または生存腫瘍細胞の証拠について経験豊富な病理学者によって評価されます
腫瘍組織は、標準治療の子宮摘出術中に収集されます (ベースライン後最大 6 ~ 10 週間)
主な目的は、ネオアジュバントのペムブロリズマブで治療された子宮がん患者の病理学的反応(免疫浸潤の程度)を特徴づけることです
時間枠:腫瘍組織は、標準治療の子宮摘出術中に収集されます (ベースライン後 6 ~ 10 週)
標準的な子宮摘出術中に採取された子宮内膜組織の​​ヘマトキシリンおよびエオシン染色は、免疫浸潤の程度について経験豊富な病理学者によって評価されます。
腫瘍組織は、標準治療の子宮摘出術中に収集されます (ベースライン後 6 ~ 10 週)
主な目的は、ネオアジュバント ペムブロリズマブで治療された子宮がん患者の病理学的反応 (炎症、線維症、粘液の程度) を特徴づけることです。
時間枠:腫瘍組織は、標準治療の子宮摘出術中に収集されます (ベースライン後 6 ~ 10 週)
標準的な子宮摘出術中に採取された子宮内膜組織の​​ヘマトキシリンおよびエオシン染色は、進行中の免疫応答と一致して、炎症、線維症、およびムチンの程度について経験豊富な病理学者によって評価されます。
腫瘍組織は、標準治療の子宮摘出術中に収集されます (ベースライン後 6 ~ 10 週)

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
放射線反応
時間枠:MRI は、治験薬の開始前 (1 週目) および最終治験薬の後 (ベースラインから 6 ~ 10 週間後) に予定されています。
2サイクルのネオアジュバントペムブロリズマブで治療された子宮がん患者において、RECIST1.1を使用したMRIによる腫瘍の客観的奏効率を評価する
MRI は、治験薬の開始前 (1 週目) および最終治験薬の後 (ベースラインから 6 ~ 10 週間後) に予定されています。

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
IFN-γ-ELISPOT を使用した全身性免疫応答による、変異関連ネオ抗原に対する抗原特異的 T 細胞応答の存在のスクリーニング
時間枠:32 週間までの研究を通じて 6 つの時点で。
変異関連新抗原に対する抗原特異的 T 細胞応答を評価するための治療前、治療中、治療後の PBMC (静脈穿刺による 60 mL の血液) の収集
32 週間までの研究を通じて 6 つの時点で。
安全性(有害事象)
時間枠:研究完了まで、平均32週間。
有害事象は、CTCAEに従って文書化されます。
研究完了まで、平均32週間。
実現可能性(試験治療による手術の遅れ)
時間枠:計画された子宮摘出術まで (ベースライン後 6-10 週間)
治療に関連する外科的延期の数は、実現可能性を評価するために数えられます。
計画された子宮摘出術まで (ベースライン後 6-10 週間)
ピペル生検の予測値
時間枠:追加のピペル生検は、子宮摘出術の開始前に取得されます (ベースライン後 6 ~ 10 週間)。
生検と手術標本で見られる病理学的反応の相関関係を評価するため。 手術中にピペレ生検が得られ、主要エンドポイントの子宮摘出術からの腫瘍標本として評価されます。
追加のピペル生検は、子宮摘出術の開始前に取得されます (ベースライン後 6 ~ 10 週間)。

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Hans W Nijman, Prof. dr.、University Medical Center Groningen, UMCG
  • 主任研究者:An KL Reyners, Prof. Dr.、University Medical Center Groningen, UMCG

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2020年11月1日

一次修了 (実際)

2023年4月17日

研究の完了 (実際)

2023年11月1日

試験登録日

最初に提出

2020年1月28日

QC基準を満たした最初の提出物

2020年2月5日

最初の投稿 (実際)

2020年2月10日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2023年12月5日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年12月4日

最終確認日

2023年12月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

はい

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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