간문맥 색전술 후 동측 간정맥 색전술

PVE 후 동측 HVE가 간 부피 변화에 미치는 영향을 전향적으로 평가하기 위해 본 연구는 2007년 3월부터 2008년 2월까지 12개월 동안 계속되도록 설계되었습니다.

이 연구 프로토콜은 환자의 안전을 위해 우발적으로 심장이나 폐로 코일이 한 번 이상 이동하면 연구가 중단된다는 조건 하에 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 심각하게 해롭지 않을 수도 있지만 이 위험의 임상적 중요성은 완전히 평가되지 않았습니다. 또한, 각 PVE 및 HVE에 대한 정보에 입각한 동의 및 허가는 각 환자 및/또는 그/그녀의 가족 구성원으로부터 별도로 얻었습니다.

우측 PVE의 적응증은 우측 간절제술 또는 간담도 악성종양으로 더 광범위한 간 수술을 받고 있지만 FLR이 작고 평균값이 총 간 용적의 40% 미만인 환자입니다. 큰 간 덩어리를 가진 환자는 실질 절제율이 60%보다 훨씬 낮기 때문에 제외됩니다. perihilar cholangiocarcinoma 환자의 경우 전체 담도 시스템을 감압하기 위해 다중 담도 배수관 배치가 선호되었으며 PVE의 타이밍은 혈청 총 빌리루빈 수치가 5mg/dL 미만이 될 때로 설정되었습니다.

우측 내경정맥을 18 게이지 바늘로 천자하고 9-F 길이의 칼집(Cook; Bloomington, IN)을 삽입하였다. 오른쪽 간정맥(RHV)은 5-F 코브라 카테터(Cook)와 0.035인치 가이드 와이어(Terumo, Tokyo, Japan)를 사용하여 선택되었습니다. 가이드 와이어가 등쪽으로 삽입되었는지 우측 측면에서 확인하여 RHV에 올바르게 삽입되었는지 확인하였다. RHV의 근위부에 9-F sheath를 삽입한 후 Tulip 필터(retrievable vena cava filter; Cook) 또는 Trap-Ease 필터(Cordis; Miami, FL)를 배치하여 배치된 코일의 이동을 방지했습니다. RHV의 색전술. 그런 다음 코브라 카테터를 RHV로 전진시키고 주요 RHV 가지를 직경 8~12mm의 코일(네스터 색전 코일, Cook)로 색전했습니다.

다중 검출기 동적 CT 스캔은 전체 간 부피 변화 및 종양 진행을 평가하기 위해 PVE 전에 일상적으로 수행되었으며 CT 스캔은 PVE, HVE 및 간 절제술 후 매주 수행되었습니다. 모든 CT 이미지는 3mm 두께의 섹션으로 재구성되었습니다. CT 영상은 영상 저장 및 통신 시스템(PACS; Petavision; 서울아산병원)에 저장되어 영상 처리 및 용적 측정을 포함한 다양한 측정이 가능하였다. 결합 미상 절제술을 받은 환자에서 미상엽의 부피는 FLR 부피에 포함되지 않았습니다. PVE 전 TLV 및 FLR 부피는 간 크기 비교를 위한 기준 간 부피로 사용되었습니다.

간의 조직학적 변화를 알아보기 위해 개복술 직후 우측 후부, 우측 전방, 좌측 측면의 복부 가장자리에서 간 조직을 1 cm 크기로 절제하였다. 이들 샘플을 4% 파라포름알데하이드 포스페이트 용액으로 즉시 고정시켰다.

간세포의 합성 기능을 평가하기 위해 알부민에 대한 항체, 세포 복제를 평가하기 위해 증식 세포 핵 항원(항-PCNA)에 대한 항체, 및 세포사멸을 평가하기 위해 절단된 카스파제-3에 대한 항체를 사용하여 면역조직화학적 염색을 수행하였다. Apoptosis는 말단 deoxynucleotidyl transferase 매개 dUTP-digoxigenin nick-end labeling (TUNEL) 염색으로도 분석되었습니다. 전염증성 사이토카인 반응의 상태를 평가하기 위해 급성기 단백질 TNF-α, caspase-3, Bax 및 Bcl-2에 대한 항체를 사용한 웨스턴 블롯을 수행하였다. PCNA 양성 및 caspase-3 양성 이벤트는 현미경 사진에서 무작위로 선택된 5개의 고배율 필드에서 계산되었습니다.

조직학적 검사 및 조직형태학적 분석을 위한 표본을 헤마톡실린 및 에오신(H-E)으로 염색하였다. 간세포 수의 경우 동일한 슬라이드에서 10개의 서로 다른 HPF를 무작위로 선택했습니다.