门静脉栓塞术后同侧肝静脉栓塞

为了前瞻性评估 PVE 后同侧 HVE 对肝脏体积变化的影响，本研究设计持续 12 个月，从 2007 年 3 月到 2008 年 2 月。

本研究方案获得了我们的机构审查委员会的批准，条件是，为了患者安全，线圈意外迁移到心脏或肺部的次数超过一次将导致研究中止。 这种风险的临床意义尚未得到充分评估，尽管它可能不会造成严重危害。 此外，每个 PVE 和 HVE 的知情同意和许可都是分别从每个患者和/或其家庭成员那里获得的。

右 PVE 的适应症是接受右肝切除术或因肝胆恶性肿瘤进行更广泛的肝脏手术，但 FLR 较小，平均值小于总肝体积的 40%。 肝脏肿块较大的患者被排除在外，因为他们的实质切除率远低于 60%。 对于肺门部胆管癌患者，首选放置多个胆道引流管以减轻整个胆道系统的压力，PVE 的时机设定为血清总胆红素水平低于 5 mg/dL 时。

用 18 号针刺穿右侧颈内静脉并插入 9-F 长护套（Cook；Bloomington，IN）。 使用 5-F 眼镜蛇导管 (Cook) 和 0.035 英寸导丝（Terumo；东京，日本）选择右肝静脉 (RHV)。 用右侧视图检查导丝向背侧的插入，以确认它已正确插入 RHV。 在 RHV 的近端插入一个 9-F 护套，然后放置 Tulip 滤器（可回收腔静脉滤器；Cook）或 Trap-Ease 滤器（Cordis；迈阿密，佛罗里达州）以防止部署的弹簧圈在手术过程中移动RHV 的栓塞。 然后将眼镜蛇导管推进到 RHV 中，并用直径为 8 至 12 mm 的线圈（巢栓塞线圈；库克）栓塞主要的 RHV 分支。

在 PVE 之前常规进行多探测器动态 CT 扫描以评估肝脏总体积变化和肿瘤进展，并在 PVE、HVE 和肝切除术后每周进行 CT 扫描。 所有 CT 图像都重建为 3 毫米厚的切片。 CT 图像存储在图片存档和通信系统（PACS；Petavision；韩国首尔牙山医疗中心）中，可以进行图像处理和各种测量，包括体积测量。 在接受联合尾状叶切除术的患者中，尾状叶的体积不包括在 FLR 体积中。 PVE 前的 TLV 和 FLR 体积用作肝脏大小比较的基线肝脏体积。

为了评估肝脏的组织学变化，在剖腹手术后立即从右后部、右前部和左侧部的腹侧边缘切下 1 厘米大小的肝组织块。 这些样品立即用 4% 多聚甲醛磷酸盐溶液固定。

使用针对白蛋白的抗体进行免疫组织化学染色以评估肝细胞的合成功能，使用针对增殖细胞核抗原（抗 PCNA）的抗体来评估细胞复制，并使用针对裂解的 caspase-3 的抗体来评估细胞凋亡。 还通过末端脱氧核苷酸转移酶介导的 dUTP-洋地黄毒苷缺口末端标记 (TUNEL) 染色测定细胞凋亡。 使用针对急性期蛋白 TNF-α、caspase-3、Bax 和 Bcl-2 的抗体进行蛋白质印迹，以评估促炎细胞因子反应的状态。 在显微照片上随机选择的五个高倍视野中计算 PCNA 阳性和 caspase-3 阳性事件。

用于组织学检查和组织形态学分析的标本用苏木精和伊红 (H-E) 染色。 对于肝细胞计数，随机选择同一张载玻片中的 10 个不同的 HPF。