Embolisation de la veine hépatique homolatérale après embolisation de la veine porte

Pour évaluer de manière prospective l'effet de l'HVE homolatéral après PVE sur le changement de volume du foie, cette étude a été conçue pour se poursuivre pendant 12 mois, de mars 2007 à février 2008.

Ce protocole d'étude a été approuvé par notre comité d'examen institutionnel, à la condition que, pour la sécurité des patients, plus d'une occurrence de migration accidentelle de bobine dans le cœur ou les poumons entraînerait l'arrêt de l'étude. La signification clinique de ce risque n'a pas été entièrement évaluée, bien qu'il puisse ne pas être gravement nocif. De plus, le consentement éclairé et l'autorisation pour chaque PVE et HVE ont été obtenus séparément de chaque patient et/ou des membres de sa famille.

Les indications de PVE droit sont les patients subissant une hépatectomie droite ou une chirurgie hépatique plus étendue pour une hémopathie maligne, mais ayant de petits FLR, avec des valeurs moyennes inférieures à 40 % du volume total du foie. Les patients présentant de grandes masses hépatiques sont exclus car leurs taux de résection parenchymateuse étaient bien inférieurs à 60 %. Pour les patients atteints de cholangiocarcinome périhilaire, la mise en place de plusieurs drains biliaires a été préférée pour décompresser l'ensemble du système biliaire, et le moment de la PVE a été fixé au moment où le taux de bilirubine totale sérique est devenu inférieur à 5 mg/dL.

La veine jugulaire interne droite a été ponctionnée avec une aiguille de calibre 18 et une longue gaine de 9 F (Cook; Bloomington, IN) a été insérée. La veine hépatique droite (RHV) a été sélectionnée à l'aide d'un cathéter cobra 5-F (Cook) et d'un fil guide de 0,035 pouce (Terumo; Tokyo, Japon). L'insertion de la broche conductrice vers le côté dorsal a été vérifiée avec une vue latérale droite pour confirmer qu'elle était correctement insérée dans le RHV. Une gaine 9-F a été insérée à la partie proximale du RHV, suivie de la mise en place d'un filtre Tulip (filtre de veine cave récupérable ; Cook) ou d'un filtre Trap-Ease (Cordis ; Miami, FL) pour empêcher la migration des bobines déployées pendant embolisation du RHV. Le cathéter cobra a ensuite été avancé dans le RHV et les branches principales du RHV ont été embolisées avec des coils de 8 à 12 mm de diamètre (nester embolization coils ; Cook).

Des tomodensitogrammes dynamiques multidétecteurs ont été effectués en routine avant PVE pour évaluer le changement de volume hépatique brut et la progression tumorale, et des tomodensitogrammes ont été effectués chaque semaine après PVE, HVE et hépatectomie. Toutes les images CT ont été reconstruites en coupes de 3 mm d'épaisseur. Les images CT ont été stockées dans un système d'archivage et de communication d'images (PACS ; Petavision ; Asan Medical Center, Séoul, Corée), permettant le traitement des images et diverses mesures, y compris la volumétrie. Chez les patients subissant une résection caudale combinée, le volume du lobe caudé n'était pas inclus dans le volume FLR. Les volumes TLV et FLR avant PVE ont été utilisés comme volumes hépatiques de base pour la comparaison de la taille du foie.

Pour évaluer les changements histologiques dans les foies, des morceaux de tissu hépatique de 1 cm ont été excisés des marges ventrales de la section postérieure droite, de la section antérieure droite et de la section latérale gauche juste après la laparotomie. Ces échantillons ont été immédiatement fixés avec une solution de phosphate de paraformaldéhyde à 4 %.

Des colorations immunohistochimiques ont été réalisées en utilisant un anticorps contre l'albumine pour évaluer la fonction synthétique des hépatocytes, un anticorps contre l'antigène nucléaire des cellules proliférantes (anti-PCNA) pour évaluer la réplication cellulaire et un anticorps contre la caspase-3 clivée pour évaluer l'apoptose. L'apoptose a également été dosée par la coloration TUNEL (terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-digoxigenin nick-end labeling). Des transferts Western utilisant des anticorps contre les protéines de phase aiguë TNF-α, caspase-3, Bax et Bcl-2 ont été effectués pour évaluer l'état des réponses des cytokines pro-inflammatoires. Les événements PCNA-positifs et caspase-3-positifs ont été comptés dans cinq champs de haute puissance sélectionnés au hasard sur des microphotographies.

Les échantillons pour l'examen histologique et l'analyse histomorphométrique ont été colorés avec de l'hématoxyline et de l'éosine (H-E). Pour la numération des hépatocytes, 10 HPF différents dans la même lame ont été sélectionnés au hasard.