제왕절개의 척추마취 후 메스꺼움과 구토를 예방하기 위한 아트로핀

척수강내(IT) 모르핀은 제왕절개 후 효과적이고 오래 지속되며 안전한 진통제를 부여합니다. IT 모르핀 후 가장 흔한 부작용은 광범위한 가려움증과 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)입니다.

수술 후 메스꺼움과 구토는 원인이 다원적입니다. 상승된 고나도트로핀 및 프로게스테론 혈청 수치와 같은 일반 및 기존 위험 요인 외에도 제왕절개를 받는 산모는 약물 유발, 혈류역학 및 수술(자궁 조작) 자극에 노출됩니다.

항콜린제, 특히 스코폴라민은 오피오이드 관련 구역 및 구토를 감소시키는 것으로 오랫동안 알려져 왔지만, 좁은 치료 범위와 불편한 투여 경로(일반적으로 경피)로 인해 적용이 제한되었습니다. 항콜린제는 메스꺼움 및 구토 생성과 관련된 연수의 여러 영역에서 무스카린 수용체의 억제를 통해 작용하는 것으로 생각됩니다. 화학수용기 트리거 영역에 더하여, 이들 수용체는 특히 고립로핵(nucleus tractus solitarius)에 집중되어 있지만 이에 국한되지는 않습니다. 콜린성 수용체는 일반적으로 멀미와 관련이 있지만 네오스티그민과 같은 콜린성 작용제는 특히 수막강내 주사 시 PONV의 발병률을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

무스카린 선택성을 가진 항콜린제는 PONV를 예방하고 치료하는 데 효과적일 수 있습니다. 글리코피롤레이트가 아닌 스코폴라민 또는 아트로핀의 정맥(IV) 투여는 PONV의 발병률을 감소시킵니다. 직관적으로, 글리코피롤레이트는 혈액-뇌 장벽을 통과하지 않기 때문에 항콜린성 약물의 대부분의 수술 후 항구토 효과는 중추 수용체에 의해 매개되어야 합니다.

균형 잡힌 전신 마취 또는 오피오이드 기반 국소 마취 후 IV 아트로핀의 항구토 효과를 구체적으로 평가한 연구는 거의 없으며 결과는 상충됩니다. 아트로핀은 스코폴라민과 그 부작용에 대한 유효한 대안이 될 수 있습니다. 그러나 IV 투여 시 겉보기 작용 시간은 "짧은"(분에서 1시간)입니다.

우리는 IT 모르핀 투여 후 PONV 치료를 위한 소량의 경막내(IT) 아트로핀의 효능에 대한 Ramaioli와 De Amici의 몇 가지 관찰을 알게 된 후, 선택적 제왕절개 후 수술 후 진통을 위해 IT 모르핀을 받는 환자와 같은 고위험군.