Atropin for å forhindre kvalme og oppkast etter spinalbedøvelse for keisersnitt

Intratekal (IT) morfin gir effektiv, varig og sikker analgesi etter keisersnitt. De vanligste bivirkningene etter IT-morfin er utbredt kløe og postoperativ kvalme og oppkast (PONV).

Postoperativ kvalme og oppkast er multifaktoriell opphav; i tillegg til generelle og allerede eksisterende risikofaktorer, som forhøyede gonadotropin- og progesteron-serumnivåer, utsettes fødende som gjennomgår keisersnitt for medikamentinduserte, hemodynamiske og kirurgiske (manipulering av livmoren) stimuli.

Antikolinerge midler, og spesielt skopolamin, har lenge vært kjent for å redusere opioidrelatert kvalme og oppkast, selv om deres smale terapeutiske område og ubeleilige administrasjonsmåte (typisk transdermal) har begrenset deres anvendelse. Antikolinerge midler antas å virke via hemming av muskarine reseptorer i flere regioner av medulla oblongata, som er implisert med generering av kvalme og oppkast; i tillegg til kjemoreseptorutløsersonen, er disse reseptorene spesielt konsentrert i, men ikke begrenset til, nucleus tractus solitarius. Kolinerge reseptorer har vanligvis vært assosiert med reisesyke, men kolinerge agonister som neostigmin har vist seg å øke forekomsten av PONV, spesielt når de injiseres intratekalt.

Antikolinerge midler med muskarin selektivitet kan være effektive for å forebygge og behandle PONV. Intravenøs (IV) administrering av skopolamin eller atropin, men ikke glykopyrrolat, reduserer forekomsten av PONV. Intuitivt, siden glykopyrrolat ikke krysser blod-hjerne-barrieren, bør de fleste postoperative antiemetiske effekter av antikolinerge legemidler medieres av sentrale reseptorer.

Få studier har spesifikt evaluert den antiemetiske effekten av IV atropin etter balansert generell eller opioidbasert regional anestesi, med motstridende resultater. Atropin kan representere et gyldig alternativ til skopolamin og dets bivirkninger; dens tilsynelatende virkningsvarighet er imidlertid "kort" (minutter til 1 time) når den administreres IV.

Etter at vi ble oppmerksomme på flere observasjoner fra Ramaioli og De Amici om effekten av små doser intratekal (IT) atropin for behandling av PONV etter IT-morfinadministrasjon, satte vi oss for å undersøke bruken av dette middelet for profylakse av PONV i en høyrisikopopulasjon, som pasienter som får IT-morfin for postoperativ analgesi etter elektivt keisersnitt.