동반 이환 불면증 및 수면 무호흡증에서 심혈관 위험에 대한 Bruxism 관련 각성의 영향

I. 소개

수면 장애 호흡은 흔하고 심각한 건강 문제입니다. 역학 데이터에 따르면 성인 인구의 약 20%에 영향을 미칠 수 있으며 대다수는 질병을 인식하지 못합니다. 가장 흔한 수면 장애는 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)입니다. OSA의 본질은 수면 중에 여러 번 반복되는 기도 폐쇄의 에피소드로, 그 결과 혈중 부분 산소 수치가 감소합니다. 무호흡 에피소드는 각성 상태로 끝나며 수면 분열, 깊은 수면 및 REM 결핍을 유발합니다. OSA 에피소드 및 수면 단편화의 결과는 비효율적이고, 편안하지 않은 수면, 병적 주간 졸음, 숨가쁨 또는 질식입니다. 수면 부족과 반복되는 저산소증은 삶의 질 저하, 만성 피로, 교통사고 위험 증가를 초래합니다. 무호흡의 즉각적인 결과는 저산소증, 각성, 심박수 증가, 혈압 상승입니다. OSA의 흔한 합병증으로는 고혈압, 뇌졸중, 부정맥, 관상동맥질환, 폐고혈압, 심부전 등이 있다. 치료되지 않은 OSA는 특히 50세 미만 남성의 조기 사망 위험을 증가시켜 혈관 내피 기능 장애 및 심혈관 위험 증가에 기여합니다.

COMISA(Comorbid Insomnia and Sleep Apnea)는 환자의 수면, 주간 기능 및 삶의 질에 추가적인 장애를 유발하는 매우 만연하고 쇠약하게 만드는 장애이며 임상의에게 중요한 진단 및 치료 문제입니다. COMISA의 존재는 1973년 Christian Guilleminault와 그의 동료들에 의해 처음 발견되었지만 거의 30년 동안 거의 연구되지 않았습니다. 이 주제에 관한 임상 시험은 아직 부족합니다.

OSA 환자의 또 다른 문제는 이갈이 발생률이 증가한다는 것입니다. Bruxism은 수면 중 증가된 저작 근육 활동과 관련이 있으며, 이는 phasic 또는 tonic일 수 있습니다. 성인 인구의 이갈이 발병률은 13%로 추정됩니다. 이갈이의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다: 병적 마모 및 치아 감도, 치주 및 구강 점막 손상, 근육통, 두통 및 보철 수복물의 손상. 그러나 이갈이 증상은 오랫동안 눈에 띄지 않아 환자가 문제를 인식하지 못하는 경우가 많습니다. 이갈이에는 수면 이갈이(SB)와 각성 이갈이(AB)의 두 가지 유형이 있습니다. 이갈이의 원인은 다인성이며 완전히 이해되지는 않았지만 생물학적, 심리적 및 외인성 요인에 의해 조절될 수 있다고 믿어집니다. Bruxism은 또한 수면 중 호흡 장애가 있는 환자의 보호 요인이 될 수 있습니다. 이 관계의 주요 측면은 각성과 관련이 있을 수 있습니다.

지금까지 폐쇄성 수면 무호흡증, 불면증, 수면 이갈이의 정확한 인과관계를 명확하게 정의하는 것은 불가능했습니다. 심혈관 위험과의 관계도 불분명합니다. 이러한 현상 간의 관계를 명확히 하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

II. 목표

이 프로젝트의 목표는 다음과 같습니다.

1. COMISA, OSA 및 불면증에서 수면 이갈이의 유병률을 결정하기 위해,
2. COMISA, OSA 및 불면증의 각성(유형, 빈도)을 조사하기 위해,
3. COMISA, OSA 및 불면증의 각성과 혈압 값 및 가변성, 부정맥, 동 리듬 가변성, 혈관 내피 기능 장애, 심혈관 위험 간의 관계를 조사합니다.

III. 행동 양식

이 프로젝트는 Wroclaw 의과 대학의 내과, 직업병, 고혈압 및 임상 종양학과 및 클리닉의 수면 실험실에서 진행됩니다. COMISA 및 수면 무호흡증이 의심되어 내과, 직업병, 고혈압 및 임상종양과로 의뢰된 약 120명의 환자를 검사할 예정입니다.

수면다원검사는 표준 수면 기준에 따라 30초 간격으로 평가됩니다. PSG 결과에는 N1, N2, N3 및 REM 수면 단계에 대한 평가뿐만 아니라 수면 대기 시간, 총 수면 시간(TST) 및 수면 효율(%)에 대한 데이터가 포함됩니다. 병리학적 호흡기 사건은 미국 수면 의학 아카데미 표준에 따라 평가됩니다. 무호흡은 10초 이상 기도를 통한 공기 흐름의 부족으로 정의됩니다. 저호흡은 10초 이상 호흡 진폭이 30% 이상 감소한 후 3% 이상 혈액 포화도가 떨어지거나 이후 각성이 나타나는 것으로 정의됩니다. 또한, 사지 운동 및 각성 유형(사지 운동, 주기적인 사지 운동, 호흡기 사건 및 이갈이와 관련된 자발 및 관련 포함) 및 RERA를 평가합니다. 저작근의 활동은 교근 부위에 배치된 전극의 EMG 기록을 기반으로 평가됩니다. Bruxism은 양적으로나 질적으로 평가됩니다.

각 환자의 진단은 보행 혈압 측정(ABPM), 중앙 혈압 측정 및 EKG Holter로 확장됩니다. 각 환자는 혈액 샘플을 제공하여 염증 마커(인터류킨, TNF 알파, 피브리노겐, CRP), 지질 프로필(TGL, 콜레스테롤, LDL, HDL), 크레아티닌, 포도당, 혈구 수, 전해질 및 혈청 내 혈관 내피 기능 장애 마커를 측정합니다. . 각 환자는 심혈관 위험 평가(SCORE)를 받게 됩니다. 환자는 다음 설문지를 작성할 것입니다: Epworth Sleepiness Scale, STOP-bang 설문지, 심혈관 위험 요인에 대한 저자 설문지, Pittsburg Sleep Quality Index, 뮌헨 크로노타입 설문지, 불면증 심각도 지수, 단계별 만성 통증 척도, 환자 건강 설문지 - 9, 인지된 스트레스 척도 - 10, 일반화 불안 장애 - 7 설문지, 아테네 불면증 척도, 삶의 만족도 척도, 신체 증상 척도 - 8, 중추 감작 인벤토리 및 편두통 장애 평가 시험(MIDAS).

IV. 기대 효과

이 프로젝트에 참여하면 COMISA 증후군 환자가 상세한 수면 진단을 받을 수 있으며, 이는 수면다원검사 평가에 대한 접근이 매우 제한적이라는 사실 때문에 매우 유익합니다. 또한, 이 연구를 통해 COMISA 증후군 환자의 이갈이와 심혈관 위험 사이의 잠재적 인과 관계를 결정할 수 있으며, 이는 향후 설명된 모든 개체의 보다 효과적인 진단 및 치료에 기여할 것입니다.