Impacto dos despertares relacionados ao bruxismo no risco cardiovascular na insônia e apnéia do sono comórbidas

I. Introdução

Os distúrbios respiratórios do sono são um problema de saúde comum e grave. Segundo dados epidemiológicos, pode atingir cerca de 20% da população adulta, a maioria não tem conhecimento da doença. O distúrbio do sono mais comum é a apneia obstrutiva do sono (AOS). A essência da OSA são os episódios de obstrução das vias aéreas repetidos várias vezes durante o sono, como resultado da diminuição do nível de oxigênio parcial no sangue. Os episódios de apnéia terminam com despertar, causando fragmentação do sono, sono profundo e deficiência do REM. A consequência dos episódios de AOS e da fragmentação do sono é um sono ineficaz, não reparador, sonolência diurna patológica, falta de ar ou engasgos. A fragmentação do sono e episódios repetidos de hipóxia resultam em deterioração da qualidade de vida, fadiga crônica e aumento do risco de acidentes rodoviários. As consequências imediatas da apnéia são hipóxia, despertar, aumento da frequência cardíaca e aumento da pressão arterial. As complicações comuns da AOS incluem hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, arritmias, doença arterial coronariana, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. A AOS não tratada aumenta o risco de morte prematura, principalmente em homens com menos de 50 anos, contribuindo para o desenvolvimento de disfunção endotelial vascular e aumentando o risco cardiovascular.

Comorbidade Insônia e Apneia do Sono (COMISA) é um distúrbio altamente prevalente e debilitante que causa distúrbios adicionais no sono, no funcionamento diurno e na qualidade de vida dos pacientes, e é um problema diagnóstico e terapêutico significativo para os médicos. Embora a presença do COMISA tenha sido notada pela primeira vez por Christian Guilleminault e seus colegas em 1973, ele recebeu muito pouca atenção de pesquisa por quase três décadas. Ainda faltam ensaios clínicos sobre esse tema.

Um problema adicional em pacientes com AOS é o aumento da incidência de bruxismo. O bruxismo está associado ao aumento da atividade muscular mastigatória durante o sono, que pode ser fásica ou tônica. Estima-se que a incidência de bruxismo na população adulta seja de 13%. Os sintomas mais comuns do bruxismo incluem: desgaste patológico e sensibilidade dentária, danos ao periodonto e à mucosa oral, dores musculares, dores de cabeça e danos às restaurações protéticas. No entanto, os sintomas do bruxismo podem passar despercebidos por muito tempo, deixando muitas vezes os pacientes desconhecem o problema. Existem dois tipos diferentes de bruxismo: bruxismo do sono (SB) e bruxismo acordado (AB). A etiologia do bruxismo é multifatorial e não totalmente compreendida, acredita-se que possa ser modulada por fatores biológicos, psicológicos e exógenos. O bruxismo também pode ser um fator protetor em pacientes com distúrbios respiratórios durante o sono. Um aspecto fundamental desse relacionamento provavelmente está relacionado a excitações.

Até agora, não foi possível definir claramente a relação exata de causa e efeito entre apneia obstrutiva do sono, insônia e bruxismo do sono. A relação com o risco cardiovascular também não é clara. Mais pesquisas são necessárias para esclarecer a relação entre esses fenômenos.

II. Mirar

O objetivo deste projeto é:

1. determinar a prevalência de bruxismo do sono em COMISA, AOS e insônia,
2. para examinar os despertares (tipo, frequência) em COMISA, AOS e insônia,
3. investigar a relação entre despertares e valores e variabilidade da pressão arterial, arritmias, variabilidade do ritmo sinusal, disfunção endotelial vascular, risco cardiovascular em COMISA, AOS e insônia.

III. Métodos

O projeto será realizado no Laboratório do Sono do Departamento e Clínica de Medicina Interna, Doenças Ocupacionais, Hipertensão e Oncologia Clínica da Wroclaw Medical University. Serão examinados cerca de 120 doentes, encaminhados para o Departamento e Clínica de Medicina Interna, Doenças Profissionais, Hipertensão e Oncologia Clínica por suspeita de COMISA e apneia do sono.

Os polissonogramas serão avaliados em períodos de 30 segundos, de acordo com critérios de sono padrão. Os resultados do PSG incluirão dados sobre latência do sono, tempo total de sono (TST) e eficiência do sono (%), bem como uma avaliação dos estágios de sono N1, N2, N3 e REM. Eventos respiratórios patológicos serão avaliados de acordo com os padrões da Academia Americana de Medicina do Sono. Uma apnéia será definida como a falta de fluxo de ar pelas vias aéreas por mais de 10 segundos. A hipopneia será definida como uma redução da amplitude respiratória em mais de 30% por mais de 10 segundos, seguida de dessaturação sanguínea em mais de 3% ou subsequente despertar. Além disso, serão avaliados os movimentos dos membros e tipos de despertares (incluindo espontâneos e relacionados a movimentos dos membros, movimentos periódicos dos membros, eventos respiratórios e bruxismo) e RERA. A atividade dos músculos mastigatórios será avaliada com base no registro EMG dos eletrodos colocados na região dos músculos masseteres. O bruxismo será avaliado quantitativa e qualitativamente.

Em cada paciente, o diagnóstico também será estendido para medição ambulatorial da pressão arterial (MAPA), medição central da pressão arterial e EKG Holter. Cada paciente dará a amostra de sangue para medir marcadores inflamatórios (interleucina, TNF alfa, fibrinogênio, PCR), perfil lipídico (TGL, colesterol, LDL, HDL), creatinina, glicose, hemograma, eletrólitos e marcadores de disfunção endotelial vascular no soro . Cada paciente terá seu risco cardiovascular avaliado (SCORE). Os pacientes também preencherão os questionários: Escala de sonolência de Epworth, questionário STOP-bang, questionário do autor sobre fatores de risco cardiovascular, Índice de qualidade do sono de Pittsburg, Questionário de cronotipo de Munique, Índice de gravidade da insônia, Escala graduada de dor crônica, Questionário de saúde do paciente - 9, Estresse percebido Escala - 10, questionário de Transtorno de Ansiedade Generalizada - 7, Escala de Insônia de Atenas, Escala de Satisfação com a Vida, Escala de Sintomas Somáticos - 8, Inventário de Sensibilização Central e Teste de Avaliação de Incapacidade de Enxaqueca (MIDAS).

4. Efeitos esperados

A participação no projeto possibilitará aos pacientes com síndrome COMISA diagnósticos detalhados do sono, o que é extremamente benéfico pelo fato de o acesso à avaliação polissonográfica ser bastante limitado. Além disso, a pesquisa permitirá determinar a potencial relação de causa e efeito entre bruxismo e risco cardiovascular em pacientes com síndrome COMISA, o que no futuro contribuirá para diagnósticos e terapias mais eficazes de todas as entidades descritas.