Virkning af bruxisme-relaterede ophidselser på kardiovaskulær risiko ved komorbid søvnløshed og søvnapnø

I. Introduktion

Søvnforstyrret vejrtrækning er et almindeligt og alvorligt sundhedsproblem. Ifølge epidemiologiske data kan det påvirke omkring 20% ​​af den voksne befolkning, størstedelen er ikke klar over sygdommen. Den mest almindelige søvnforstyrrelse er obstruktiv søvnapnø (OSA). Essensen af ​​OSA er episoder af luftvejsobstruktion, der gentages mange gange under søvn, som et resultat af hvilket niveauet af delvis ilt i blodet falder. Apnø-episoder ender med ophidselse, hvilket forårsager søvnfragmentering, dyb søvn og REM-mangel. Konsekvensen af ​​episoder med OSA og fragmentering af søvn er ineffektiv, ikke-afslappende søvn, patologisk søvnighed i dagtimerne, åndenød eller kvælning. Fragmentering af søvn og gentagne episoder af hypoxi resulterer i en forringelse af livskvaliteten, kronisk træthed og en øget risiko for trafikulykker. De umiddelbare konsekvenser af apnø er hypoxi, opvågning, øget hjertefrekvens og en stigning i blodtrykket. Almindelige komplikationer af OSA omfatter højt blodtryk, slagtilfælde, arytmier, koronararteriesygdom, pulmonal hypertension og hjertesvigt. Ubehandlet OSA øger risikoen for for tidlig død, især hos mænd under 50 år, hvilket bidrager til udviklingen af ​​vaskulær endotel dysfunktion og øger kardiovaskulær risiko.

Comorbid Insomnia and Sleep Apnea (COMISA) er en meget udbredt og invaliderende lidelse, der forårsager yderligere forstyrrelser i søvn, funktion i dagtimerne og livskvalitet for patienter, og er et betydeligt diagnostisk og terapeutisk problem for klinikere. Selvom tilstedeværelsen af ​​COMISA først blev bemærket af Christian Guilleminault og hans kolleger i 1973, fik den meget lidt forskningsmæssig opmærksomhed i næsten tre årtier. Der er stadig mangel på kliniske forsøg vedrørende dette emne.

Et yderligere problem hos OSA-patienter er den øgede forekomst af bruxisme. Bruxisme er forbundet med øget tyggemuskelaktivitet under søvn, som kan være fasisk eller tonisk. Det anslås, at forekomsten af ​​bruxisme i den voksne befolkning er 13 %. De mest almindelige symptomer på bruxisme omfatter: patologisk slid og tandfølsomhed, beskadigelse af parodontium og mundslimhinde, muskelsmerter, hovedpine og skader på proteser. Symptomerne på bruxisme kan dog forblive ubemærket i lang tid, hvilket efterlader patienterne ofte uvidende om problemet. Der er to forskellige typer brugsisme: søvnbruxisme (SB) og vågen bruksisme (AB). Ætiologien af ​​bruxisme er multifaktoriel og ikke fuldt ud forstået, det menes, at den kan moduleres af biologiske, psykologiske og eksogene faktorer. Bruxisme kan også være en beskyttende faktor hos patienter med forstyrret vejrtrækning under søvn. Et nøgleaspekt af dette forhold er sandsynligvis relateret til ophidselse.

Hidtil har det ikke været muligt klart at definere den nøjagtige årsag-virkning-sammenhæng mellem obstruktiv søvnapnø, søvnløshed og søvnbruxisme. Forholdet til kardiovaskulær risiko er også uklart. Mere forskning er nødvendig for at klarlægge sammenhængen mellem disse fænomener.

II. Sigte

Målet med dette projekt er:

1. at bestemme forekomsten af ​​søvnbruxisme ved COMISA, OSA og søvnløshed,
2. at undersøge arousals (type, hyppighed) ved COMISA, OSA og søvnløshed,
3. at undersøge sammenhængen mellem arousals og blodtryksværdier og variabilitet, arytmier, sinusrytmevariabilitet, vaskulær endothelial dysfunktion, kardiovaskulær risiko ved COMISA, OSA og søvnløshed.

III. Metoder

Projektet vil finde sted på søvnlaboratoriet på afdelingen og klinikken for intern medicin, erhvervssygdomme, hypertension og klinisk onkologi ved Wroclaw Medical University. Omkring 120 patienter vil blive undersøgt, henvist til Afdeling og Klinik for Intern Medicin, Erhvervssygdomme, Hypertension og Klinisk Onkologi på grund af mistanke om COMISA og søvnapnø.

Polysomnogrammer vil blive vurderet i epoker på 30 sekunder i henhold til standard søvnkriterier. PSG-resultaterne vil omfatte data om søvnlatens, total søvntid (TST) og søvneffektivitet (%) samt en vurdering af N1-, N2-, N3- og REM-søvnstadier. Patologiske respiratoriske hændelser vil blive vurderet i henhold til American Academy of Sleep Medicine standarder. En apnø vil blive defineret som den manglende luftstrøm gennem luftvejene i mere end 10 sekunder. Hypopnø vil blive defineret som en reduktion i respiratorisk amplitude med mere end 30 % i mere end 10 sekunder, efterfulgt af bloddesaturering med mere end 3 % eller efterfølgende ophidselse. Ligeledes vil lemmerbevægelser og typer af ophidselse (herunder spontane og relateret til lemmerbevægelser, periodiske lemmerbevægelser, respiratoriske hændelser og bruxisme) og RERA blive vurderet. Tyggemusklernes aktivitet vil blive vurderet ud fra EMG-optagelsen fra elektroderne placeret i området af tyggemuskler. Bruxisme vil blive vurderet både kvantitativt og kvalitativt.

Hos hver patient vil diagnostik også blive udvidet til ambulatorisk blodtryksmåling (ABPM), central blodtryksmåling og EKG Holter. Hver patient vil give blodprøven for at måle inflammatoriske markører (interleukin, TNF alfa, fibrinogen, CRP), lipidprofil (TGL, kolesterol, LDL, HDL), kreatinin, glucose, blodtal, elektrolytter og markører for vaskulær endotel dysfunktion i serum . Hver patient vil få vurderet deres kardiovaskulære risiko (SCORE). Patienterne vil også udfylde spørgeskemaerne: Epworth Sleepiness Scale, STOP-bang spørgeskema, forfatterens spørgeskema om kardiovaskulære risikofaktorer, Pittsburg Sleep Quality Index, Munich Chronotype Questionnaire, Insomnia Severity Index, Graded Chronic Pain Scale , Patient Health Questionnaire - 9, Perceived Health Questionnaire Skala - 10, Generaliseret angstlidelse - 7 spørgeskema, Athens Insomnia Scale, Satisfaction With Life Scale, Somatic Symptom Scale - 8, Central Sensibilization Inventory and Migraine Disability Assessment Test (MIDAS).

IV. Forventede effekter

Deltagelse i projektet vil give patienter med COMISA syndrom mulighed for detaljeret søvndiagnostik, hvilket er yderst gavnligt, da adgangen til polysomnografisk vurdering er ret begrænset. Derudover vil forskningen gøre det muligt at bestemme den potentielle årsag og virkning sammenhæng mellem bruxisme og kardiovaskulær risiko hos patienter med COMISA syndrom, hvilket i fremtiden vil bidrage til mere effektiv diagnostik og terapi af alle beskrevne enheder.