併存する不眠症と睡眠時無呼吸症における心血管リスクに対する歯ぎしり関連の覚醒の影響

I.はじめに

睡眠呼吸障害は、一般的で深刻な健康問題です。 疫学的データによると、成人人口の約 20% が罹患している可能性があり、大多数はこの病気に気づいていません。 最も一般的な睡眠障害は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）です。 OSA の本質は、睡眠中に何度も繰り返される気道閉塞のエピソードであり、その結果、血中の部分酸素レベルが低下します。 無呼吸エピソードは最終的に覚醒状態になり、睡眠の断片化、深い睡眠、レム欠乏を引き起こします。 OSA のエピソードおよび睡眠の断片化の結果は、効果のない、安らかな睡眠、病的な日中の眠気、息切れまたは窒息です。 睡眠の断片化と低酸素状態の繰り返しは、生活の質の低下、慢性的な疲労、および交通事故のリスクの増加につながります。 無呼吸の直接的な結果は、低酸素症、覚醒、心拍数の増加、および血圧の上昇です。 OSA の一般的な合併症には、高血圧、脳卒中、不整脈、冠動脈疾患、肺高血圧症、心不全などがあります。 未治療の OSA は、特に 50 歳未満の男性で早期死亡のリスクを高め、血管内皮機能不全の発症に寄与し、心血管リスクを高めます。

Comorbid Insomnia and Sleep Apnea (COMISA) は、患者の睡眠、日中の機能、および生活の質にさらなる障害を引き起こす非常に一般的で衰弱性の障害であり、臨床医にとって重大な診断および治療上の問題です。 COMISA の存在は、1973 年に Christian Guilleminault と彼の同僚によって最初に注目されましたが、ほぼ 30 年間、ほとんど研究の注目を集めませんでした。 このトピックに関する臨床試験はまだ不足しています。

ＯＳＡ患者におけるさらなる問題は、歯ぎしりの発生率の増加である。 歯ぎしりは、睡眠中の咀嚼筋活動の増加と関連しており、それは一過性または強直性である可能性があります。 成人人口における歯ぎしりの発生率は 13% であると推定されています。 歯ぎしりの最も一般的な症状には、異常な摩耗と歯の知覚過敏、歯周組織と口腔粘膜の損傷、筋肉痛、頭痛、補綴修復物の損傷などがあります。 しかし、歯ぎしりの症状は長い間気付かれないことがあり、患者は問題に気づかないことがよくあります. 歯ぎしりには、睡眠時歯ぎしり（SB）と覚醒時歯ぎしり（AB）の 2 種類があります。 歯ぎしりの病因は多因子性であり、完全には理解されていませんが、生物学的、心理的、および外因性要因によって調節される可能性があると考えられています. 歯ぎしりはまた、睡眠中の呼吸障害のある患者の保護要因となる可能性があります。 この関係の重要な側面は、覚醒に関連している可能性があります。

これまでのところ、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、不眠症、睡眠時ブラキシズムの間の正確な因果関係を明確に定義することはできませんでした. 心血管リスクとの関係も不明です。これらの現象の関係を明らかにするには、さらなる研究が必要です。

Ⅱ．標的

このプロジェクトの目的は次のとおりです。

1. COMISA、OSA、および不眠症における睡眠時歯ぎしりの有病率を決定するため、
2. COMISA、OSA、不眠症における覚醒（タイプ、頻度）の調査、
3. 覚醒と血圧値と変動性、不整脈、洞調律変動性、血管内皮機能不全、COMISA、OSA、および不眠症における心血管リスクとの関係を調査する。

III.メソッド

このプロジェクトは、ヴロツワフ医科大学の内科、職業病、高血圧、臨床腫瘍学の部門とクリニックの睡眠研究所で行われます。 約120人の患者が検査され、COMISAと睡眠時無呼吸が疑われるため、内科、職業病、高血圧、臨床腫瘍学の部門とクリニックに紹介されます。

睡眠ポリグラフは、標準的な睡眠基準に従って、30 秒のエポックで評価されます。 PSG の結果には、睡眠潜時、総睡眠時間 (TST)、睡眠効率 (%) に関するデータのほか、N1、N2、N3、およびレム睡眠段階の評価が含まれます。 病理学的呼吸イベントは、米国睡眠医学アカデミーの基準に従って評価されます。 無呼吸は、気道を通る空気の流れが 10 秒以上ないことと定義されます。 呼吸低下は、10 秒を超えて 30% を超える呼吸振幅の減少と、それに続く 3% を超える血液の脱飽和またはその後の覚醒と定義されます。 また、手足の動きと覚醒のタイプ（自発的および手足の動きに関連するもの、周期的な手足の動き、呼吸イベント、歯ぎしりを含む）およびRERAが評価されます。 咀嚼筋の活動は、咬筋の領域に配置された電極からのEMG記録に基づいて評価されます。 歯ぎしりは、量的および質的に評価されます。

各患者の診断は、外来血圧測定 (ABPM)、中心血圧測定、ホルター心電図にも拡張されます。 各患者は、炎症マーカー（インターロイキン、TNFα、フィブリノーゲン、CRP）、脂質プロファイル（TGL、コレステロール、LDL、HDL）、クレアチニン、グルコース、血球数、電解質、および血清中の血管内皮機能障害のマーカーを測定するために血液サンプルを提供します。 . 各患者は心血管リスクを評価されます (SCORE)。 患者はまた、アンケートに記入します：エプワース眠気尺度、STOP-bangアンケート、心血管危険因子に関する著者のアンケート、ピッツバーグ睡眠の質指数、ミュンヘンクロノタイプアンケート、不眠症重症度指数、段階的慢性疼痛尺度、患者健康アンケート - 9、知覚ストレススケール - 10、全般性不安障害 - 7 アンケート、アテネ不眠症スケール、生活満足度スケール、体性症状スケール - 8、中枢性感作目録および片頭痛障害評価テスト (MIDAS)。

IV.期待される効果

プロジェクトへの参加により、COMISA 症候群の患者は詳細な睡眠診断が可能になります。これは、睡眠ポリグラフ評価へのアクセスが非常に限られているため、非常に有益です。 さらに、この研究により、COMISA症候群患者における歯ぎしりと心血管リスクとの間の潜在的な因果関係を特定することが可能になり、将来的には、記載されているすべてのエンティティのより効果的な診断と治療に貢献するでしょう.